Optimoitu toipuminen trauman jälkeen iäkkäällä potilaalla

Tällä hetkellä on näyttöä siitä, että strukturoitu hoito terveydenhuollossa (CGA ja ERAS) lisää edellytyksiä hyvälle hoidolle ja parempaan toipumiseen akuuttien sairauksien, suunniteltujen ja suunnittelemattomien leikkausten jälkeen. Tiedossa on kuitenkin aukkoja iäkkäistä potilaista, joita hoidetaan leikkauksen yhteydessä. Tässä projektissa haluamme selvittää, voiko uusi hoitokonsepti, jossa yhdistyvät CGA ja ERAS, parantaa fyysisen trauman kokeneiden iäkkäiden potilaiden hoitoa ja toipumista. Kutsumme hoitokonsepteja vanhusten parantuneeksi trauman jälkeen (gero-ERAT). Hanke toteutetaan tohtorintutkintoprojektina enintään 8 vuoden ajan. Tohtoriprojektissa suunnitellaan laadullista haastattelututkimusta kevään ja syksyn 2019 aikana. Tarkoituksena on tutkia fyysisten vammojen vuoksi hoidettujen iäkkäiden potilaiden hoito- ja toipumiskokemuksia. Tämän tutkimuksen tulokset voivat tuoda uutta tietoa gero-ERAT-konseptiin.

Hankkeen yleisenä tavoitteena on kehittää, toteuttaa ja arvioida strukturoitua hoitoa, jonka tavoitteena on parantaa fyysisen trauman koettelemien iäkkäiden potilaiden hoitoa ja toipumista.

Erityistarkoituksiin

1. Tutki potilaiden kokemuksia toipumisprosessista trauman jälkeen
2. Perustaa, toteuttaa ja arvioida gero-ERAT-konsepti (eli intervention vaikutus hoitojakson aikana) yliopistollisen sairaalan traumahoitoyksikössä.
3. Tutki terveystaloutta, kun otat gero-ERATin käyttöön ja käytät sitä yliopistosairaalan jatkuvassa hoidossa
4. Tutki sairaalaaikaa ja toipumista iän ja satoarvion perusteella, kun käytät gero-ERATia

Ensimmäinen tutkimus on kvalitatiivinen haastattelututkimus, jossa 20-25 potilasta (riippuen siitä, milloin data täyttyy) haastatellaan syvällisesti noin tunnin kuluttua.

Haastattelut ovat puolistrukturoituja, ja kysymykset suunnitellaan siten, että potilaalla on mahdollisuus kertoa omasta havainnostaan ​​ja kokemuksestaan ​​hoidosta ja toipumisesta trauman yhteydessä. Transkriptoitu koodattu data analysoidaan Charmazin Constructive Grounded Theory -metodologialla.

Projektissa mukana olevat tutkijat kysyvät mahdollisilta osallistujilta sairaalasta kotiutumisen yhteydessä, potilaat saavat sekä suullista että kirjallista tietoa. Potilaita haastatellaan noin kuusi viikkoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen ja haastatteluistunnon arvioidaan kestävän 1-3 tuntia.

Toinen tutkimus, joka on kahden ryhmän tuleva kohortti; perinteinen hoito ja gero-ERAT tuottavat kolme tutkimusta.

Tietoja kerätään potilaspäiväkirjasta ja kyselyillä, joihin potilas vastaa. Mittausmuuttujat kerätään hoitojakson yhteydessä, jolloin potilas on mukana tutkimuksessa (perusarvo), sekä kuuden ja 12 kuukauden kuluttua. potilaat on viety pois sairaalasta. Alla olevat kohdat 1-5 kerätään potilasrekisterin kautta ja kohdat 6-11 täyttävät potilaat.

• Väestötiedot (ikä, sukupuoli, traumatyyppi, muu sairastuvuus, sosiaalinen asema, asuntotyyppi)
• Oleskelun kesto
• Komplikaatiot
• Uusintaotto
• Kuolleisuus
• RAND-SF36 (lyhytmuotoinen terveystutkimus); on validoitu yleinen kysely terveyteen liittyvästä elämänlaadusta ja koostuu 36 kysymyksestä, jotka voidaan jakaa kahteen osa-alueeseen; fyysistä ja henkistä terveyttä.
• EQ-5D-5L (EuroQol); on validoitu yleinen kyselylomake, joka koostuu viidestä kysymyksestä (terveysalueet) ja VAS-asteikosta. Terveystulosten lisäksi tietoja voidaan käyttää terveystaloudellisten laskelmien perustana
• ADL (Activities in daily life) Portaikko kuvaa riippuvuuden/riippumattomuuden astetta kolmella asteikkoasteikolla viidelle fyysiselle perustoiminnalle ja toiminnolle (ruoan saanti, pidättyvyys, liikkuminen, wc-käynnit, pukeutuminen ja riisuminen ja kylpeminen).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); ovat validoituja oireiden arviointiasteikkoja, jotka koostuvat kymmenestä oireesta (esim. kipu, ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) on mitta, jolla mitataan potilaan hoitokokemusta ja hoitotyytyväisyyttä.
• PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) on validoitu lomake, joka koostuu 19 kysymyksestä, jotka koskevat oireita, kuten ruokahalua, unettomuutta ja keskittymiskykyä, joihin voidaan vastata neljällä vaihtoehdolla.

Kuvailevia tietoja käytetään ryhmien kuvaamiseen. Ryhmien väliset erot lasketaan nimellistiedon Fisherin eksaktitestillä, järjestysjakauman Chi kaksikoe (X2) -testillä ja normaalijakautuneet jatkuvat muuttujat Studentin t -testillä tai jos jatkuvaa dataa ei ole normaalijakaumassa Mann- Whitneyn U-testi.

3. Kolmas tutkimus on terveys-taloudellinen analyysi, joka perustuu EQ-5D:n tietoihin ja jota voidaan käyttää elämänlaadun painojen laskemiseen laatusovitettujen elinvuosien (QALY) laskemiseksi. Sairaalahoidon kesto, komplikaatiot ja uusintaotot myös kerätään ja raportoidaan järjestelmällisesti. Tämän osatutkimuksen työskentelyyn osallistuu tilastojen lisäksi myös terveystaloudellisiin laskelmiin perehtynyt klinikalla oleva henkilö.

4. Neljäs tutkimus on sairaalahoidon keston ja toipumisen tutkiminen iän ja heikkouden arvioinnin perusteella gero-ERAT:ia käytettäessä. Nämä alaryhmäanalyysit tehdään kaikille alatutkimuksessa II kuvatuille kerätyille tiedoille. Ennen tilastollisten analyysien aloittamista tilastotieteilijöiden neuvotteluissa huomioidaan massamerkittävyyden sopeutumiskyvyn ongelma.