Récupération optimisée après un traumatisme chez un patient gériatrique

À l'heure actuelle, il est prouvé que les soins structurés au sein des soins de santé (CGA et ERAS) augmentent les conditions de bons soins et de meilleures récupérations après des affections aiguës, une chirurgie planifiée et non planifiée. Cependant, il existe des lacunes dans les connaissances concernant les patients âgés qui sont pris en charge dans le cadre chirurgical. Dans ce projet, nous voulons étudier si un nouveau concept de soins qui combine CGA et ERAS peut améliorer les soins et la récupération des patients âgés qui ont subi un traumatisme physique. Nous appelons les concepts de soins pour la récupération améliorée gériatrique après un traumatisme (gero-ERAT). Le projet sera mis en œuvre comme un projet de doctorat pour un maximum de 8 ans. Dans le projet doctoral, une étude qualitative par entretien est prévue au printemps et à l'automne 2019. L'objectif est d'étudier les expériences de soins et de récupération chez les patients âgés qui ont été soignés pour un traumatisme physique. Les résultats de cette étude peuvent apporter de nouvelles connaissances au concept gero-ERAT.

L'objectif général du projet est de développer, mettre en œuvre et évaluer une prise en charge structurée dans le but d'améliorer les soins et le rétablissement des patients âgés touchés par un traumatisme physique.

Finalités spécifiques

1. Enquêter sur l'expérience des patients du processus de récupération après un traumatisme
2. Établir, implanter et évaluer le concept géro-ERAT (c'est-à-dire l'effet de l'intervention pendant la période de soins) à l'unité de traumatologie du CHU.
3. Examiner l'économie de la santé lors de l'introduction et de l'utilisation du géro-ERAT dans le continuum de soins à l'hôpital universitaire
4. Enquêter sur le temps d'hospitalisation et la récupération en fonction de l'âge et de l'estimation de la récolte lors de l'utilisation de gero-ERAT

La première étude sera une étude qualitative par entretien, 20 à 25 (selon le moment où la saturation des données se produit) les patients seront interrogés en profondeur à environ une heure.

Les entretiens seront semi-structurés et les questions sont conçues de manière à ce que les patients aient la possibilité de parler de leur propre perception et expérience des soins et du rétablissement en lien avec un traumatisme. Les données codées transcrites seront analysées avec la méthodologie Constructive Grounded Theory de Charmaz.

Les participants potentiels seront interrogés par les chercheurs impliqués dans le projet à leur sortie de l'hôpital, les patients reçoivent des informations orales et écrites. Les patients seront interrogés environ six semaines après leur sortie de l'hôpital et la séance d'entretien devrait durer entre 1 et 3 heures.

La deuxième étude qui est une cohorte prospective de deux groupes ; les soins conventionnels et le géro-ERAT généreront trois études.

Les données seront collectées à partir du journal du patient et par des enquêtes auxquelles le patient répond Les variables de mesure seront collectées en lien avec la période de soins lorsque le patient est inclus dans l'étude (valeur de base), ainsi qu'à six et 12 mois après les patients ont été écrits de l'hôpital. Les éléments 1 à 5 ci-dessous seront collectés via les dossiers des patients et les éléments 6 à 11 seront remplis par les patients.

• Données démographiques (âge, sexe, type de traumatisme, autre morbidité, statut social, type de logement)
• Durée du séjour
• Complications
• Réadmissions
• Mortalité
• RAND-SF36 (formulaire abrégé d'enquête sur la santé); est un questionnaire générique validé sur la qualité de vie liée à la santé et se compose de 36 questions qui peuvent être divisées en deux domaines ; santé physique et mentale.
• EQ-5D-5L (EuroQol); est un questionnaire générique validé composé de cinq questions (domaines de santé) et d'une échelle VAS. En plus des résultats pour la santé, les données peuvent être utilisées comme base pour les calculs économiques de la santé
• ADL (Activités de la vie quotidienne) L'escalier décrit le degré de dépendance/indépendance avec trois étapes d'échelle pour cinq activités physiques de base et une fonction (alimentation, continence, mouvement, visites aux toilettes, habillage et déshabillage et bain).
• ESAS (Échelle d'évaluation des symptômes d'Edmonton); sont des échelles d'estimation des symptômes validées composées de dix symptômes (par exemple, douleur, indigestion, nausée).
• Le PREM (Patient Reported Experienced Measures) est une mesure permettant de mesurer l'expérience du patient et sa satisfaction à l'égard des soins.
• Le questionnaire PRP (Post Operational Recovery Profile) est un formulaire validé composé de 19 questions concernant des symptômes tels que l'appétit, l'insomnie et la capacité de concentration auxquelles il est possible de répondre avec quatre options.

Des données descriptives seront utilisées pour décrire les groupes. Les différences entre les groupes seront calculées avec le test exact de Fisher pour les données nominales, le test Chi deux (X2) pour la distribution ordinale, et les variables continues distribuées normales seront calculées avec le test t de Student ou si les données continues ne sont pas normalement distribuées avec Mann- Whitney U-Test.'

3. La troisième étude sera une analyse économique de la santé basée sur les données de l'EQ-5D, qui peut être utilisée pour obtenir des pondérations de la qualité de vie pour calculer les années de vie ajustées sur la qualité (QALY). La durée du séjour à l'hôpital, les complications et les réadmissions seront également recueillies et notifiées systématiquement. Tout en travaillant sur cette sous-étude, en plus des statistiques, une personne au sein de la clinique ayant une expertise dans les calculs économiques de la santé sera également impliquée.

4. La quatrième étude examinera la durée du séjour à l'hôpital et la récupération en fonction de l'estimation de l'âge et de la fragilité lors de l'utilisation de gero-ERAT. Ces analyses en sous-groupes auront lieu sur toutes les données collectées décrites dans la sous-étude II. Avant le début des analyses statistiques, la consultation des statisticiens prendra en compte le problème de la capacité de la signification de masse à s'ajuster à cela.