Recuperação otimizada após trauma em paciente geriátrico

Atualmente, há evidências de que cuidados estruturados em saúde (CGA e ERAS) aumentam as condições para um bom atendimento e melhores recuperações após quadros agudos, cirurgias planejadas e não planejadas. No entanto, existem lacunas de conhecimento sobre pacientes idosos atendidos no contexto cirúrgico. Neste projeto, queremos investigar se um novo conceito de cuidado que combina CGA e ERAS pode melhorar o atendimento e a recuperação de pacientes idosos que sofreram um trauma físico. Chamamos conceitos de cuidados para Recuperação Geriátrica Aprimorada Após Trauma (gero-ERAT). O projeto será implementado como um projeto de doutorado por um período máximo de 8 anos. No projeto de doutorado, um estudo de entrevista qualitativa está planejado durante a primavera e o outono de 2019. O objetivo é investigar experiências de cuidado e recuperação em idosos atendidos por traumas físicos. Os achados desse estudo podem contribuir com novos conhecimentos para o conceito gero-ERAT.

O objetivo geral do projeto é desenvolver, implementar e avaliar um cuidado estruturado com o objetivo de melhorar o cuidado e a recuperação de pacientes idosos acometidos por traumas físicos.

Finalidades específicas

1. Investigar a experiência do paciente no processo de recuperação após o trauma
2. Estabelecer, implementar e avaliar o conceito gero-ERAT (ou seja, o efeito da intervenção durante o período de atendimento) na unidade de atendimento ao trauma do hospital universitário.
3. Examinar a economia da saúde ao introduzir e usar o gero-ERAT nos cuidados continuados no hospital universitário
4. Investigar o tempo de internação e a recuperação com base na estimativa de idade e colheita ao usar o gero-ERAT

O primeiro estudo será um estudo de entrevista qualitativa, 20-25 (dependendo de quando ocorrer a saturação de dados) os pacientes serão entrevistados profundamente em aproximadamente uma hora.

As entrevistas serão semi-estruturadas e as perguntas são elaboradas de forma que os pacientes tenham a oportunidade de contar sobre sua própria percepção e experiência de cuidado e recuperação em relação ao trauma. Os dados codificados transcritos serão analisados ​​com a metodologia Constructive Grounded Theory de Charmaz.

Os participantes em potencial serão questionados pelos pesquisadores envolvidos no projeto após a alta do hospital, os pacientes receberão informações orais e escritas. Os pacientes serão entrevistados aproximadamente seis semanas após a alta do hospital e a sessão de entrevista deve durar de 1 a 3 horas.

O segundo estudo é uma coorte prospectiva de dois grupos; cuidados convencionais e gero-ERAT gerarão três estudos.

Os dados serão coletados do diário do paciente e de pesquisas às quais o paciente responde As variáveis ​​de medição serão coletadas em conexão com o período de atendimento quando o paciente for incluído no estudo (valor de linha de base), bem como seis e 12 meses após os pacientes foram eliminados do hospital. Os itens 1 a 5 abaixo serão coletados no prontuário do paciente e os itens 6 a 11 serão preenchidos pelos pacientes.

• Dados demográficos (idade, sexo, tipo de trauma, outra morbilidade, estatuto social, tipo de habitação)
• Duração da estadia
• Complicações
• readmissões
• Mortalidade
• RAND-SF36 (Pesquisa de saúde de formulário curto); é um questionário genérico validado sobre qualidade de vida relacionada à saúde e é composto por 36 questões que podem ser divididas em dois domínios; saúde física e mental.
• EQ-5D-5L (EuroQol); é um questionário genérico validado composto por cinco questões (domínios de saúde) e uma escala VAS. Além dos resultados de saúde, os dados podem ser usados ​​como base para cálculos econômicos de saúde
• AVD (Atividades da vida diária) A escada descreve o grau de dependência/independência com três degraus da escala para cinco atividades físicas básicas e uma função (ingestão de alimentos, continência, movimentação, idas ao banheiro, vestir e despir e tomar banho).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); são escalas de estimativa de sintomas validadas que consistem em dez sintomas (por exemplo, dor, indigestão, náusea).
• PREM (Patient Reported Experience Measures) é uma medida para medir a experiência do paciente e a satisfação com o atendimento.
• O PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) é um formulário validado composto por 19 questões referentes a sintomas como apetite, insônia e capacidade de concentração que podem ser respondidas com quatro opções.

Dados descritivos serão usados ​​para descrever os grupos. As diferenças entre os grupos serão calculadas com o teste exato de Fisher para dados nominais, teste Chi two (X2) para distribuição ordinal, e variáveis ​​contínuas distribuídas normais serão calculadas com teste t de Student ou se dados contínuos não forem normalmente distribuídos com Mann- Whitney U-Teste.'

3. O terceiro estudo será uma análise econômica da saúde baseada em dados do EQ-5D, que pode ser usado para obter pesos de qualidade de vida para calcular anos de vida ajustados pela qualidade (QALY). O tempo de internação, complicações e reinternações também serão coletados e relatados sistematicamente. Ao trabalhar neste subestudo, além das estatísticas, uma pessoa dentro da clínica com experiência em cálculos de economia de saúde também estará envolvida.

4. O quarto estudo examinará o tempo de internação e a recuperação com base na estimativa de idade e fragilidade ao usar o gero-ERAT. Essas análises de subgrupo serão realizadas em todos os dados coletados descritos no subestudo II. Antes do início das análises estatísticas, a consulta aos estatísticos levará em consideração o problema da capacidade da significância de massa de se ajustar a isso.