Recuperación Optimizada Después de un Trauma en Paciente Geriátrico

En la actualidad, existe evidencia de que la atención estructurada dentro de la atención médica (CGA y ERAS) aumenta las condiciones para una buena atención y mejores recuperaciones después de condiciones agudas, cirugía planificada y no planificada. Sin embargo, existen lagunas en el conocimiento sobre los pacientes ancianos que son atendidos en el contexto quirúrgico. En este proyecto queremos investigar si un nuevo concepto de atención que combina CGA y ERAS puede mejorar la atención y la recuperación de pacientes mayores que han sufrido un trauma físico. Llamamos conceptos de atención para la recuperación geriátrica mejorada después del trauma (gero-ERAT). El proyecto se implementará como un proyecto de doctorado por un máximo de 8 años. En el proyecto de doctorado está previsto un estudio cualitativo de entrevistas durante la primavera y el otoño de 2019. El objetivo es investigar experiencias de cuidado y recuperación en ancianos atendidos por trauma físico. Los hallazgos de ese estudio pueden contribuir con nuevos conocimientos al concepto gero-ERAT.

El propósito general del proyecto es desarrollar, implementar y evaluar un cuidado estructurado con el objetivo de mejorar la atención y recuperación en pacientes mayores afectados por un trauma físico.

Propósitos específicos

1. Investigar la experiencia de los pacientes sobre el proceso de recuperación después de un trauma
2. Establecer, implementar y evaluar el concepto gero-ERAT (es decir, el efecto de la intervención durante el período de atención) en la unidad de traumatología del hospital universitario.
3. Examinar la economía de la salud al introducir y usar gero-ERAT en la atención continua en el hospital universitario
4. Investigar en el hospital el tiempo y la recuperación en función de la edad y la estimación de la cosecha cuando se usa gero-ERAT

El primer estudio será un estudio de entrevista cualitativa, 20-25 (dependiendo de cuándo ocurra la saturación de datos) los pacientes serán entrevistados en profundidad en aproximadamente una hora.

Las entrevistas serán semiestructuradas y las preguntas están diseñadas para que los pacientes tengan la oportunidad de contar su propia percepción y experiencia de atención y recuperación en relación con el trauma. Los datos codificados transcritos serán analizados con la metodología de teoría fundamentada constructiva de Charmaz.

Los posibles participantes serán consultados por los investigadores que participan en el proyecto al ser dados de alta del hospital, los pacientes reciben información tanto oral como escrita. Los pacientes serán entrevistados aproximadamente seis semanas después del alta del hospital y se espera que la sesión de entrevista dure entre 1 y 3 horas.

El segundo estudio, que es una cohorte prospectiva de dos grupos; la atención convencional y gero-ERAT generarán tres estudios.

Los datos se recogerán del diario del paciente y de las encuestas que responda el paciente. Las variables de medida se recogerán en relación con el período de atención cuando el paciente esté incluido en el estudio (valor basal), así como a los seis y 12 meses después. los pacientes han sido dados de baja del hospital. Los elementos 1-5 a continuación se recopilarán a través de los registros de los pacientes y los elementos 6-11 serán completados por los pacientes.

• Datos demográficos (edad, género, tipo de trauma, otra morbilidad, estatus social, tipo de vivienda)
• Duración de la estancia
• Complicaciones
• Readmisiones
• Mortalidad
• RAND-SF36 (Encuesta de salud de formato corto); es un cuestionario genérico validado sobre calidad de vida relacionada con la salud y consta de 36 preguntas que se pueden dividir en dos dominios; salud fisica y mental.
• EQ-5D-5L (EuroQol); es un cuestionario genérico validado que consta de cinco preguntas (dominios de salud) y una escala EVA. Además de los resultados de salud, los datos se pueden utilizar como base para los cálculos económicos de la salud.
• AVD (Actividades de la vida diaria) La escalera describe el grado de dependencia/independencia con tres escalones de escala para cinco actividades físicas básicas y una función (ingesta de alimentos, continencia, movimiento, visitas al baño, vestirse y desvestirse y bañarse).
• ESAS (Escala de Evaluación de Síntomas de Edmonton); son escalas de estimación de síntomas validadas que constan de diez síntomas (p. ej., dolor, indigestión, náuseas).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) es una medida para medir la experiencia del paciente y la satisfacción de la atención.
• El Cuestionario PRP (Perfil de Recuperación Post Operacional) es un formulario validado que consta de 19 preguntas sobre síntomas como el apetito, el insomnio y la capacidad de concentración que se pueden responder con cuatro opciones.

Se utilizarán datos descriptivos para describir los grupos. Las diferencias entre los grupos se calcularán con la prueba exacta de Fisher para datos nominales, la prueba Chi dos (X2) para distribución ordinal y las variables continuas con distribución normal se calcularán con la prueba t de Student o si los datos continuos no tienen distribución normal con Mann- Prueba U de Whitney.

3. El tercer estudio será un análisis económico de la salud que se basa en datos del EQ-5D, que se puede utilizar para obtener pesos de calidad de vida para calcular los años de vida ajustados por calidad (QALY). También se recopilarán e informarán sistemáticamente la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones y los reingresos. Mientras se trabaja en este subestudio, además de las estadísticas, también participará una persona dentro de la clínica con experiencia en cálculos de economía de la salud.

4. El cuarto estudio Examinará la duración de la estadía en el hospital y la recuperación en función de la estimación de la edad y la fragilidad al usar gero-ERAT. Estos análisis de subgrupos se realizarán en todos los datos recopilados descritos en el subestudio II. Antes de que comiencen los análisis estadísticos, la consulta con los estadísticos tendrá en cuenta el problema de la capacidad de la significación masiva para ajustar esto.