Optimalizált felépülés a traumát követően időskorú betegeknél

Jelenleg bizonyíték van arra, hogy az egészségügyön belüli strukturált ellátás (CGA és ERAS) javítja a jó ellátás feltételeit és a jobb felépülést akut állapotok, tervezett és nem tervezett műtétek után. Azonban hiányosak az ismeretek az idős betegekkel kapcsolatban, akiket sebészeti környezetben ápolnak. Ebben a projektben azt szeretnénk megvizsgálni, hogy a CGA-t és az ERAS-t ötvöző új gondozási koncepció javíthatja-e a fizikai traumán átesett idős betegek ellátását és gyógyulását. Nevezzük a Geriátriai Enhanced Recovery After Trauma (gero-ERAT) gondozási koncepcióit. A projekt PhD projektként valósul meg, maximum 8 évre. A doktori projektben kvalitatív interjús vizsgálatot terveznek 2019 tavaszán és őszén. A cél a fizikai sérülés miatt ápolt idős betegek gondozásával és gyógyulásával kapcsolatos tapasztalatok vizsgálata. A tanulmány eredményei új ismeretekkel járulhatnak hozzá a gero-ERAT koncepcióhoz.

A projekt általános célja egy strukturált gondozás kidolgozása, megvalósítása és értékelése a fizikai traumák által érintett idős betegek ellátásának és gyógyulásának javítása érdekében.

Konkrét célokra

1. Vizsgálja meg a betegek trauma utáni felépülési folyamatának tapasztalatait
2. A gero-ERAT koncepció kialakítása, megvalósítása és értékelése (azaz a beavatkozás hatása a gondozási időszakban) az egyetemi kórház traumatológiai osztályán.
3. Vizsgálja meg az egészséggazdaságtan szempontjait a gero-ERAT bevezetésekor és alkalmazásakor az egyetemi kórház folyamatos ellátásában
4. A gero-ERAT használatakor vizsgálja meg a kórházi időt és a felépülést az életkor és a betakarítás becslése alapján

Az első vizsgálat egy kvalitatív interjús vizsgálat lesz, 20-25 (az adatok telítettségének időpontjától függően) pácienst körülbelül egy órán belül mélyinterjúval kérdeznek meg.

Az interjúk félig strukturáltak lesznek, és a kérdéseket úgy alakítottuk ki, hogy a páciensek lehetőséget kapjanak arra, hogy elmondhassák a traumával kapcsolatos ellátással és felépüléssel kapcsolatos saját észleléseiket és tapasztalataikat. Az átírt kódolt adatokat a Charmaz Constructive Grounded Theory módszertanával elemezzük.

A potenciális résztvevőket a projektben részt vevő kutatók kérdezik majd a kórházból való hazabocsátáskor, a betegek szóbeli és írásbeli tájékoztatást is kapnak. A betegeket körülbelül hat héttel a kórházból való hazabocsátás után kérdezik meg, és az interjú várhatóan 1-3 órát vesz igénybe.

A második tanulmány, amely két csoportból álló jövőbeli kohorsz; a hagyományos ellátás és a gero-ERAT három tanulmányt fog készíteni.

Az adatokat a betegnaplóból és a páciens által megválaszolt kérdőívekből gyűjtik. A mérési változókat a vizsgálatba bevont gondozási időszakhoz kapcsolódóan (alapérték), valamint hat és 12 hónap elteltével gyűjtik. a betegeket kiírták a kórházból. Az alábbi 1-5. pontokat a betegnyilvántartáson keresztül gyűjtjük, a 6-11. pontokat pedig a betegek töltik ki.

• Demográfiai adatok (életkor, nem, trauma típusa, egyéb morbiditás, szociális helyzet, lakástípus)
• Tartózkodási idő
• Komplikációk
• Újrafelvételek
• Halálozás
• RAND-SF36 (Short Form Health Survey); egy validált általános kérdőív az egészséggel kapcsolatos életminőségről, és 36 kérdésből áll, amelyek két területre oszthatók; testi és lelki egészség.
• EQ-5D-5L (EuroQol); egy validált általános kérdőív, amely öt kérdésből (egészségügyi terület) és egy VAS skálából áll. Az egészségügyi eredmények mellett az adatok is felhasználhatók egészséggazdasági számítások alapjául
• ADL (Tevékenységek a mindennapi életben) A lépcső a függőség/függetlenség mértékét írja le három skálalépéssel öt alapvető fizikai tevékenységhez és egy funkcióhoz (étkezés, kontinencia, mozgás, WC látogatás, öltözködés és vetkőzés és fürdés).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); validált tünetbecslési skálák, amelyek tíz tünetből állnak (pl. fájdalom, emésztési zavar, hányinger).
• A PREM (Patient Reported Experienced Measures) a páciens tapasztalatát és az ellátással kapcsolatos elégedettségét méri.
• A PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) egy érvényesített űrlap, amely 19 kérdésből áll olyan tünetekkel kapcsolatban, mint az étvágy, az álmatlanság és a koncentrációs képesség, amelyre négy lehetőség közül választhat.

A csoportok leírásához leíró adatokat használunk. A csoportok közötti különbségeket Fisher-féle egzakt teszttel számítjuk ki nominális adatokra, Chi kettős tesztet (X2) ordinális eloszlásra, a normál eloszlású folytonos változókat pedig Student t-próbával, vagy ha a folytonos adatok nem normális eloszlásúak Mann- Whitney U-teszt.

3. A harmadik tanulmány egy egészségügyi-gazdasági elemzés lesz, amely az EQ-5D adatain alapul, és amely felhasználható életminőség-súlyok meghatározására a minőséggel korrigált életévek (QALY) kiszámításához. A kórházi tartózkodás hosszát, a szövődményeket és az újbóli felvételeket is összegyűjtik és rendszeresen jelentik. Az altanulmány elkészítése során a statisztikákon kívül egy egészségügyi-gazdasági számításokban jártas személyt is bevonnak a klinikán belül.

4. A negyedik tanulmány a kórházi tartózkodás hosszának és a felépülésnek a vizsgálata lesz az életkor és a gyengeség becslése alapján a gero-ERAT alkalmazásakor. Ezek az alcsoport-elemzések a II. altanulmányban leírt összes összegyűjtött adaton történnek. A statisztikai elemzések megkezdése előtt a statisztikusokkal folytatott konzultáció során figyelembe veszik a tömegszignifikancia ehhez való alkalmazkodási képességének problémáját.