Optimalizované zotavení po traumatu u geriatrického pacienta

V současnosti existují důkazy, že strukturovaná péče v rámci zdravotnictví (CGA a ERAS) zvyšuje podmínky pro dobrou péči a lepší rekonvalescenci po akutních stavech, plánovaných i neplánovaných operacích. Existují však mezery ve znalostech týkajících se starších pacientů, o které je pečováno v rámci chirurgického zákroku. V tomto projektu chceme prozkoumat, zda nový koncept péče, který kombinuje CGA a ERAS, může zlepšit péči a zotavení starších pacientů, kteří utrpěli fyzické trauma. Koncepty péče pro geriatrické zesílené zotavení po traumatu (gero-ERAT) nazýváme. Projekt bude realizován jako PhD projekt po dobu maximálně 8 let. V doktorském projektu je na jaře a na podzim 2019 plánováno kvalitativní pohovorové studium. Účelem je prozkoumat zkušenosti s péčí a rekonvalescencí u starších pacientů, kteří byli v péči o fyzické trauma. Výsledky této studie mohou přispět novými poznatky ke konceptu gero-ERAT.

Celkovým účelem projektu je vyvinout, zavést a vyhodnotit strukturovanou péči s cílem zlepšit péči a zotavení u starších pacientů postižených fyzickým traumatem.

Specifické účely

1. Zkoumejte zkušenosti pacientů s procesem zotavení po traumatu
2. Stanovit, implementovat a vyhodnotit koncept gero-ERAT (tj. efekt intervence v průběhu péče) na oddělení traumatologické péče ve fakultní nemocnici.
3. Prověřit ekonomiku zdravotnictví při zavádění a používání gero-ERAT v kontinuální péči ve fakultní nemocnici
4. Při použití gero-ERAT prozkoumejte dobu hospitalizace a zotavení na základě věku a odhadu sklizně

První studie bude kvalitativní rozhovorová studie, 20–25 (v závislosti na tom, kdy dojde k saturaci dat) pacientů, bude hloubkově dotazováno přibližně jednu hodinu.

Rozhovory budou polostrukturované a otázky jsou navrženy tak, aby pacienti dostali příležitost vyprávět o svém vlastním vnímání a prožívání péče a rekonvalescence v souvislosti s traumatem. Přepsaná kódovaná data budou analyzována pomocí metodologie Constructive Grounded Theory Charmaz.

Potenciální účastníci budou dotazováni výzkumníky, kteří jsou zapojeni do projektu, při propuštění z nemocnice, pacienti dostávají ústní i písemné informace. Pacienti budou dotazováni přibližně šest týdnů po propuštění z nemocnice a očekává se, že rozhovor bude trvat 1–3 hodiny.

Druhá studie, která je prospektivní kohortou dvou skupin; konvenční péče a gero-ERAT vytvoří tři studie.

Údaje budou shromažďovány z deníku pacientů a pomocí průzkumů, na které pacient odpovídá. Proměnné měření budou shromažďovány v souvislosti s obdobím péče, kdy je pacient zařazen do studie (základní hodnota), a také po šesti a 12 měsících po pacienti byli odepsáni z nemocnice. Položky 1-5 níže budou shromažďovány prostřednictvím záznamů pacientů a položky 6-11 budou vyplněny pacienty.

• Demografické údaje (věk, pohlaví, typ traumatu, jiná nemocnost, sociální status, typ bydlení)
• Délka pobytu
• Komplikace
• Opakované přijímací řízení
• Úmrtnost
• RAND-SF36 (Short Form Health Survey); je validovaný obecný dotazník o kvalitě života související se zdravím a skládá se z 36 otázek, které lze rozdělit do dvou oblastí; fyzické a duševní zdraví.
• EQ-5D-5L (EuroQol); je validovaný obecný dotazník sestávající z pěti otázek (zdravotních domén) a škály VAS. Kromě zdravotních výsledků lze data použít jako základ pro zdravotně ekonomické výpočty
• ADL (Activities in daily life) Schodiště popisuje stupeň závislosti / nezávislosti se třemi stupni stupnice pro pět základních pohybových aktivit a funkci (příjem potravy, kontinence, pohyb, návštěvy toalety, oblékání a svlékání a koupání).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); jsou validované škály odhadu symptomů sestávající z deseti symptomů (např. bolest, zažívací potíže, nevolnost).
• PREM (Pacient Reported Experienced Measures) je měřítkem pro měření pacientových zkušeností a spokojenosti s péčí.
• PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) je ověřený formulář skládající se z 19 otázek týkajících se symptomů, jako je chuť k jídlu, nespavost a schopnost koncentrace, na které lze odpovědět čtyřmi možnostmi.

K popisu skupin budou použity popisné údaje. Rozdíly mezi skupinami budou vypočteny pomocí Fisherova exaktního testu pro nominální data, testu Chi dva (X2) pro ordinální rozdělení a normálně distribuované spojité proměnné budou vypočteny pomocí Studentova t testu nebo pokud spojitá data nejsou normálně distribuována pomocí Mann- Whitney U-test.“

3. Třetí studií bude zdravotně-ekonomická analýza, která je založena na datech z EQ-5D, které lze použít k získání vah kvality života pro výpočet let života upravených podle kvality (QALY). Systematicky bude shromažďována a hlášena také délka hospitalizace, komplikace a opětovné přijetí. Při práci na této dílčí studii bude kromě statistiky zapojena také osoba z kliniky se zkušenostmi v oblasti zdravotně-ekonomických výpočtů.

4. Čtvrtá studie bude Zkoumání délky hospitalizace a rekonvalescence na základě odhadu věku a křehkosti při použití gero-ERAT. Tyto podskupinové analýzy budou probíhat na všech shromážděných datech popsaných v podstudii II. Než začnou statistické analýzy, konzultace se statistiky zohlední problém schopnosti hromadné významnosti se tomuto přizpůsobit.