Geoptimaliseerd herstel na trauma bij geriatrische patiënten

Op dit moment zijn er aanwijzingen dat gestructureerde zorg binnen de zorg (CGA en ERAS) de voorwaarden vergroot voor goede zorg en beter herstel na acute aandoeningen, geplande en ongeplande operaties. Er zijn echter hiaten in de kennis over oudere patiënten die binnen de chirurgische context worden verzorgd. In dit project willen we onderzoeken of een nieuw zorgconcept dat CGA en ERAS combineert, de zorg en het herstel van oudere patiënten met een lichamelijk trauma kan verbeteren. Wij noemen zorgconcepten voor Geriatric Enhanced Recovery After Trauma (gero-ERAT). Het project wordt gedurende maximaal 8 jaar als PhD-project uitgevoerd. In het doctoraatsproject is een kwalitatief interviewonderzoek gepland in het voor- en najaar van 2019. Het doel is om ervaringen van zorg en herstel te onderzoeken bij oudere patiënten die zijn verzorgd voor fysiek trauma. De bevindingen uit dat onderzoek kunnen met nieuwe kennis bijdragen aan het gero-ERAT-concept.

Het algemene doel van het project is het ontwikkelen, implementeren en evalueren van een gestructureerde zorg met als doel de zorg en het herstel van oudere patiënten die getroffen zijn door fysiek trauma te verbeteren.

Specifieke doeleinden

1. Onderzoek de ervaringen van patiënten met het herstelproces na een trauma
2. Opzetten, implementeren en evalueren van het gero-ERAT concept (dwz het effect van de interventie tijdens de zorgperiode) op de afdeling traumazorg van het academisch ziekenhuis.
3. Onderzoek gezondheidseconomie bij het introduceren en gebruiken van gero-ERAT in de continue zorg van het academisch ziekenhuis
4. Onderzoek in ziekenhuistijd en herstel op basis van leeftijd en oogstschatting bij gebruik van gero-ERAT

Het eerste onderzoek zal een kwalitatief interviewonderzoek zijn, 20-25 (afhankelijk van wanneer verzadiging van gegevens optreedt) patiënten zullen na ongeveer een uur grondig worden geïnterviewd.

De interviews zullen semigestructureerd zijn en de vragen zijn zo opgesteld dat patiënten de gelegenheid krijgen om te vertellen over hun eigen beleving en beleving van zorg en herstel in verband met trauma. Getranscribeerde gecodeerde gegevens zullen worden geanalyseerd met de Constructive Grounded Theory-methodiek van Charmaz.

Potentiële deelnemers zullen bij ontslag uit het ziekenhuis worden gevraagd door onderzoekers die betrokken zijn bij het project, patiënten krijgen zowel mondelinge als schriftelijke informatie. De patiënten zullen ongeveer zes weken na ontslag uit het ziekenhuis worden geïnterviewd en de interviewsessie zal naar verwachting tussen de 1-3 uur duren.

De tweede studie, een prospectief cohort van twee groepen; conventionele zorg en gero-ERAT zullen drie onderzoeken genereren.

Gegevens worden verzameld uit het patiëntendagboek en via enquêtes die de patiënt beantwoordt. De meetvariabelen worden verzameld in verband met de zorgperiode wanneer de patiënt wordt opgenomen in het onderzoek (nulwaarde), en zes en twaalf maanden daarna. de patiënten zijn uitgeschreven uit het ziekenhuis. Onderstaande items 1 t/m 5 worden verzameld via het patiëntendossier en items 6 t/m 11 worden door de patiënten ingevuld.

• Demografische gegevens (leeftijd, geslacht, type trauma, andere morbiditeit, sociale status, type huisvesting)
• Duur van het verblijf
• complicaties
• Heropnames
• Sterfte
• RAND-SF36 (verkorte gezondheidsenquête); is een gevalideerde generieke vragenlijst over gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en bestaat uit 36 ​​vragen die opgedeeld kunnen worden in twee domeinen; lichamelijke en geestelijke gezondheid.
• EQ-5D-5L (EuroQol); is een gevalideerde generieke vragenlijst bestaande uit vijf vragen (gezondheidsdomeinen) en een VAS-schaal. Naast gezondheidsuitkomsten kunnen gegevens worden gebruikt als basis voor gezondheidseconomische berekeningen
• ADL (Activiteiten in het dagelijks leven) De trap beschrijft de mate van afhankelijkheid/zelfstandigheid met drie schaalstappen voor vijf fysieke basisactiviteiten en een functie (voedselinname, continentie, bewegen, toiletbezoek, aan- en uitkleden en baden).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); zijn gevalideerde symptoomschattingsschalen bestaande uit tien symptomen (bijv. pijn, indigestie, misselijkheid).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) is een maatstaf voor het meten van de ervaring en tevredenheid van de patiënt over de zorg.
• De PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) is een gevalideerd formulier bestaande uit 19 vragen over symptomen als eetlust, slapeloosheid en concentratievermogen die met vier antwoordmogelijkheden kunnen worden beantwoord.

Beschrijvende gegevens zullen worden gebruikt om de groepen te beschrijven. De verschillen tussen de groepen worden berekend met Fisher's exact-test voor nominale gegevens, Chi two-test (X2)-test voor ordinale verdeling, en normaal verdeelde continue variabelen worden berekend met Student t-test of als continue gegevens niet normaal verdeeld zijn met Mann- Whitney U-test.'

3. De derde studie zal een gezondheidseconomische analyse zijn die is gebaseerd op gegevens uit de EQ-5D, die kan worden gebruikt om kwaliteit van leven-gewichten te verkrijgen om voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY) te berekenen. Ook de duur van het ziekenhuisverblijf, complicaties en heropnames zullen systematisch worden verzameld en gerapporteerd. Bij het uitvoeren van dit deelonderzoek zal naast statistiek ook een persoon binnen de kliniek betrokken zijn die deskundig is op het gebied van gezondheidseconomische berekeningen.

4. De vierde studie zal de duur van het ziekenhuisverblijf en het herstel onderzoeken op basis van schatting van leeftijd en kwetsbaarheid bij gebruik van gero-ERAT. Deze subgroepanalyses vinden plaats op alle verzamelde gegevens beschreven in deelonderzoek II. Voordat met de statistische analyses wordt begonnen, zal in overleg met statistici rekening worden gehouden met het probleem van het aanpassingsvermogen van de massasignificantie.