Optimalisert utvinning etter traumer hos geriatrisk pasient

Per i dag er det bevis for at strukturert omsorg innen helsevesenet (CGA og ERAS) øker forutsetningene for god omsorg og bedre rekonvalesens etter akutte tilstander, planlagte og ikke-planlagte operasjoner. Det er imidlertid kunnskapshull når det gjelder eldre pasienter som ivaretas innenfor kirurgisk sammenheng. I dette prosjektet ønsker vi å undersøke om et nytt omsorgskonsept som kombinerer CGA og ERAS kan forbedre omsorg og restitusjon for eldre pasienter som har fått et fysisk traume. Vi kaller omsorgskonsepter for Geriatrisk Enhanced Recovery After Trauma (gero-ERAT). Prosjektet skal gjennomføres som et PhD-prosjekt i maksimalt 8 år. I doktorgradsprosjektet er det planlagt en kvalitativ intervjustudie i løpet av våren og høsten 2019. Formålet er å undersøke opplevelser av omsorg og bedring hos eldre pasienter som har blitt tatt hånd om fysiske traumer. Funnene fra den studien kan bidra med ny kunnskap til gero-ERAT-konseptet.

Det overordnede formålet med prosjektet er å utvikle, implementere og evaluere en strukturert omsorg med sikte på å forbedre omsorg og bedring hos eldre pasienter rammet av fysiske traumer.

Spesifikke formål

1. Undersøk pasientens opplevelse av rehabiliteringsprosessen etter traumer
2. Etablere, implementere og evaluere gero-ERAT konseptet (dvs. effekten av intervensjonen i pleieperioden) ved traumeomsorgsenheten ved universitetssykehuset.
3. Undersøk helseøkonomi ved innføring og bruk av gero-ERAT i kontinuumpleien ved universitetssykehuset
4. Undersøk sykehustid og restitusjon basert på alder og høstingsestimering ved bruk av gero-ERAT

Den første studien vil være en kvalitativ intervjustudie, 20-25 (avhengig av når metning av data oppstår) vil pasienter bli dypt intervjuet etter ca. en time.

Intervjuene vil være semistrukturerte, og spørsmålene er utformet slik at pasientene får mulighet til å fortelle om egen oppfatning og opplevelse av omsorg og bedring i forbindelse med traumer. Transkriberte kodede data vil bli analysert med Constructive Grounded Theory-metodikken til Charmaz.

Potensielle deltakere vil bli spurt av forskere som er involvert i prosjektet ved utskrivning fra sykehuset, pasienter får både muntlig og skriftlig informasjon. Pasientene vil bli intervjuet ca. seks uker etter utskrivning fra sykehuset og intervjuøkten forventes å ta mellom 1-3 timer.

Den andre studien som er en prospektiv kohort av to grupper; konvensjonell omsorg og gero-ERAT vil generere tre studier.

Data vil bli samlet inn fra pasientjournalen og ved undersøkelser som pasienten svarer på. Målevariablene vil bli samlet inn i forbindelse med omsorgsperioden når pasienten inkluderes i studien (grunnverdi), samt ved seks og 12 måneder etter pasientene er skrevet ut fra sykehuset. Punktene 1-5 nedenfor vil bli samlet inn via pasientenes journal og postene 6-11 fylles ut av pasientene.

• Demografiske data (alder, kjønn, type traume, annen sykelighet, sosial status, boligtype)
• Lengden på oppholdet
• Komplikasjoner
• Gjenopptakelser
• Dødelighet
• RAND-SF36 (Short Form Health Survey); er et validert generisk spørreskjema om helserelatert livskvalitet og består av 36 spørsmål som kan deles inn i to domener; fysisk og psykisk helse.
• EQ-5D-5L (EuroQol); er et validert generisk spørreskjema som består av fem spørsmål (helsedomener) og en VAS-skala. I tillegg til helseutfall kan data brukes som grunnlag for helseøkonomiske beregninger
• ADL (Aktiviteter i dagliglivet) Trappen beskriver graden av avhengighet/selvstendighet med tre skalertrinn for fem grunnleggende fysiske aktiviteter og en funksjon (matinntak, kontinens, bevegelse, toalettbesøk, på- og avkledning og bading).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); er validerte symptomestimeringsskalaer som består av ti symptomer (f.eks. smerte, fordøyelsesbesvær, kvalme).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) er et mål for å måle pasientens opplevelse og tilfredshet med omsorg.
• PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) er et validert skjema som består av 19 spørsmål angående symptomer som appetitt, søvnløshet og konsentrasjonsevne som kan besvares med fire alternativer.

Beskrivende data vil bli brukt for å beskrive gruppene. Forskjellene mellom gruppene vil bli beregnet med Fishers eksakte test for nominelle data, Chi to test (X2) test for ordinalfordeling, og normalfordelte kontinuerlige variabler vil bli beregnet med Student t test eller hvis kontinuerlige data ikke er normalfordelt med Mann- Whitney U- Test.'

3. Den tredje studien vil være en helseøkonomisk analyse som er basert på data fra EQ-5D, som kan brukes til å få livskvalitetsvekter for å beregne kvalitetsjusterte leveår (QALY). Lengde på sykehusopphold, komplikasjoner og re-innleggelser vil også bli samlet inn og rapportert systematisk. Under arbeidet med denne delstudien vil det i tillegg til statistikk også være involvert en person i klinikken med kompetanse på helseøkonomiske beregninger.

4. Den fjerde studien vil være å undersøke lengden på sykehusopphold og restitusjon basert på alder og skrøpelighetsestimat ved bruk av gero-ERAT. Disse undergruppeanalysene vil finne sted på alle innsamlede data beskrevet i delstudie II. Før de statistiske analysene starter, vil konsultasjon med statistikere ta hensyn til problemet med massesignifikansens evne til å justere for dette.