Kan huvudposition förbättra operationsfältet under öronkirurgi?

Efter att ha erhållit lokal etisk kommittés godkännande och skriftligt informerat samtycke från patienterna, kommer 225 vuxna patienter, planerade för elektiv mellanörekirurgi på Ain Shams universitetssjukhus, att registreras i denna randomiserade, prospektiva kontrollerade studie.

Efter applicering av grundläggande monitorer (EKG, pulsoximetri, icke-invasiv blodtrycksövervakning och kapnografi), kommer alla patienter att premedicineras med midazolam 0,02 mg.kg -1 IV och ranitidin 50 mg IV, 15 min. före operationen.

Alla patienter kommer att få dexmedetomidin 1 mikrogram. Kg-1 laddningsdos under 10 minuter strax före induktion, följt av kontinuerlig infusion av 0,4 mcg.kg-1h-1. Infusionshastigheten kommer att justeras för att bibehålla MAP 20 % under baslinjen. Dexmedetomidininfusion kommer att avbrytas efter införande av transplantat. Total dexmedetomidinförbrukning kommer att registreras.

I operationssalen och efter 5 minuters preoxygenering kommer generell anestesi att utföras med samma protokoll för alla patienter: fentanyl 1 μg.Kg-1, propofol 1,5-2 mg.kg -1 titrerad till förlust av verbalt svar, atracurium 0,5 mg . Kg-1 för att underlätta endotrakeal intubation.

Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran 1 % i syre- och luftblandning 1:1 och atracurium 0,1 mg. Kg-1 var 20 mim. Övertrycksventilation kommer att ställas in för att upprätthålla normokapni.

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt och jämnt till en av tre grupper, 75 patienter vardera.

Grupp I (kontroll): Patienterna kommer att placeras på rygg. Grupp II: patienter kommer att placeras 10° anti-trendelenburg position. Grupp III: patienter kommer att placeras 20° anti-trendelenburg position. Randomisering kommer att göras med hjälp av datorgenererad lista. Anestesisjuksköterskan som registrerar data är blind för studiegrupperna.

I slutet av operationen kommer isofluran att avbrytas och kvarvarande neuromuskulär blockad kommer att vändas. Återhämtningstiden kommer att registreras (definierad som: tiden från det att flyktiga anestesimedel avbryts tills patienten kan svara på verbala kommandon). Patienterna kommer sedan att överföras till PACU.

Under operationen, om kirurgen fann det svårt att slutföra operationen i anti-trendelenburg (grupp II och III), kommer operationen att fortsätta i ryggläge. Patienterna kommer fortfarande att räknas ut i den i förväg tilldelade gruppen med registrering av sådan händelse, och förutsatt att kirurgens tillfredsställelse är 5 hos dessa patienter.