¿Puede la posición de la cabeza mejorar el campo quirúrgico durante la cirugía de oído?

Después de obtener la aprobación del comité de ética local y el consentimiento informado por escrito de los pacientes, 225 pacientes adultos programados para una cirugía electiva del oído medio en los hospitales de la Universidad de Ain Shams se inscribirán en este estudio controlado prospectivo aleatorizado.

Después de aplicar los monitores básicos (ECG, pulsioximetría, monitorización no invasiva de la presión arterial y capnografía), todos los pacientes serán premedicados con midazolam 0,02 mg.kg -1 IV y ranitidina 50 mg IV, 15 min. antes de la cirugía.

Todos los pacientes recibirán dexmedetomidina 1 mcg. Dosis de carga kg-1 durante 10 min justo antes de la inducción, seguida de infusión continua de 0,4 mcg.kg-1hr-1. La velocidad de infusión se ajustará para mantener la PAM un 20 % por debajo del valor inicial. La infusión de dexmedetomidina se detendrá después de la inserción del injerto. Se registrará el consumo total de dexmedetomidina.

En quirófano y tras 5 min de preoxigenación, se realizará anestesia general con el mismo protocolo para todos los pacientes: fentanilo 1 μg.Kg-1, propofol 1,5-2 mg.kg-1 titulado hasta pérdida de respuesta verbal, atracurio 0,5 mg . Kg-1 para facilitar la intubación endotraqueal.

La anestesia se mantendrá con isoflurano al 1 % en mezcla de oxígeno y aire 1:1 y atracurio 0,1 mg. Kg-1 cada 20 min. La ventilación con presión positiva se ajustará para mantener la normocapnia.

Los pacientes serán asignados al azar y de manera uniforme a uno de tres grupos, de 75 pacientes cada uno.

Grupo I (control): Los pacientes se colocarán en decúbito supino. Grupo II: los pacientes se colocarán 10° en posición antitrendelenburg. Grupo III: los pacientes se colocarán 20° en posición anti-trendelenburg. La aleatorización se realizará utilizando una lista generada por computadora. La enfermera de anestesia que registra los datos no conoce los grupos de estudio.

Al final de la cirugía, se suspenderá el isoflurano y se revertirá el bloqueo neuromuscular residual. Se registrará el tiempo de recuperación (definido como: el tiempo desde la interrupción del anestésico volátil hasta que el paciente puede responder a la orden verbal). Luego, los pacientes serán transferidos a PACU.

Durante la cirugía, si al cirujano le resultara difícil completar la cirugía en antitrendelenburg (grupos II y III), se continuará la cirugía en decúbito supino. Los pacientes aún se calcularán en el grupo preasignado con el registro de dicho evento y suponiendo que la satisfacción del cirujano sea 5 en estos pacientes.