Kann die Kopfposition das Operationsfeld während einer Ohroperation verbessern?

Nach Einholung der Zustimmung der lokalen Ethikkommission und der schriftlichen Einverständniserklärung der Patienten werden 225 erwachsene Patienten, die für eine elektive Mittelohroperation in den Krankenhäusern der Ain Shams University vorgesehen sind, in diese randomisierte, prospektive kontrollierte Studie aufgenommen.

Nach Anwendung grundlegender Monitore (EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasive Blutdrucküberwachung und Kapnographie) werden alle Patienten mit Midazolam 0,02 mg.kg -1 IV und Ranitidin 50 mg IV, 15 min prämediziert. vor der Operation.

Alle Patienten erhalten 1 µg Dexmedetomidin. Kg-1 Aufsättigungsdosis über 10 min kurz vor der Induktion, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 0,4 mcg.kg-1h-1. Die Infusionsrate wird angepasst, um den MAP 20 % unter dem Ausgangswert zu halten. Die Infusion von Dexmedetomidin wird nach dem Einsetzen des Transplantats gestoppt. Der Gesamtkonsum von Dexmedetomidin wird aufgezeichnet.

Im Operationssaal und nach 5-minütiger Präoxygenierung wird eine Vollnarkose unter Verwendung des gleichen Protokolls für alle Patienten durchgeführt: Fentanyl 1 μg.kg-1, Propofol 1,5–2 mg.kg –1 titriert bis zum Verlust der verbalen Reaktion, Atracurium 0,5 mg . Kg-1 zur Erleichterung der endotrachealen Intubation.

Die Anästhesie wird mit Isofluran 1 % in Sauerstoff-Luft-Mischung 1:1 und Atracurium 0,1 mg aufrechterhalten. Kg-1 alle 20 min. Die Überdruckbeatmung wird so eingestellt, dass die Normokapnie aufrechterhalten wird.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip und gleichmäßig einer von drei Gruppen mit jeweils 75 Patienten zugeordnet.

Gruppe I (Kontrolle): Die Patienten werden in Rückenlage positioniert. Gruppe II: Die Patienten werden in einer Anti-Trendelenburg-Position von 10° positioniert. Gruppe III: Die Patienten werden in einer Anti-Trendelenburg-Position von 20° positioniert. Die Randomisierung erfolgt anhand einer computergenerierten Liste. Die Daten erfassende Anästhesieschwester ist gegenüber den Studiengruppen verblindet.

Am Ende der Operation wird Isofluran abgesetzt und die verbleibende neuromuskuläre Blockade aufgehoben. Die Erholungszeit wird aufgezeichnet (definiert als: die Zeit vom Absetzen des volatilen Anästhetikums bis der Patient in der Lage ist, auf verbale Anweisungen zu reagieren). Die Patienten werden dann in die PACU verlegt.

Wenn der Chirurg während der Operation Schwierigkeiten hatte, die Operation in der Antitrendelenburg (Gruppen II und III) abzuschließen, wird die Operation in Rückenlage fortgesetzt. Die Patienten werden weiterhin in der vorab zugewiesenen Gruppe mit Aufzeichnung eines solchen Ereignisses berechnet und es wird angenommen, dass die Zufriedenheit des Chirurgen bei diesen Patienten 5 beträgt.