Czy pozycja głowy może poprawić pole operacyjne podczas operacji uszu?

Po uzyskaniu zgody lokalnej komisji etycznej i pisemnej świadomej zgody pacjentów, 225 dorosłych pacjentów, u których zaplanowano planową operację ucha środkowego w szpitalach Uniwersytetu Ain Shams, zostanie włączonych do tego randomizowanego, prospektywnego, kontrolowanego badania.

Po zastosowaniu podstawowych monitorów (EKG, pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi i kapnografia) wszyscy pacjenci otrzymają premedykację midazolamem 0,02 mg.kg -1 IV i ranitydyną 50 mg IV, 15 min. przed operacją.

Wszyscy pacjenci otrzymają 1mcg deksmedetomidyny. Dawka nasycająca kg-1 przez 10 minut tuż przed indukcją, a następnie ciągła infuzja 0,4 mcg.kg-1h-1. Szybkość infuzji zostanie dostosowana, aby utrzymać MAP o 20% poniżej linii podstawowej. Wlew deksmedetomidyny zostanie zatrzymany po wprowadzeniu przeszczepu. Rejestrowane będzie całkowite spożycie deksmedetomidyny.

Na sali operacyjnej i po 5 min preoksygenacji zostanie przeprowadzone znieczulenie ogólne według tego samego protokołu dla wszystkich pacjentów: fentanyl 1 μg.Kg-1, propofol 1,5-2 mg.kg -1 miareczkowany do utraty odpowiedzi werbalnej, atrakurium 0,5 mg . Kg-1 w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej.

Znieczulenie będzie podtrzymywane 1% izofluranem w mieszaninie tlenu i powietrza 1:1 oraz atrakurium 0,1 mg. Kg-1 co 20 min. Wentylacja ciśnieniem dodatnim zostanie ustawiona w celu utrzymania normokapnii.

Pacjenci zostaną losowo i równomiernie przydzieleni do jednej z trzech grup, po 75 pacjentów w każdej.

Grupa I (kontrola): Pacjenci zostaną ułożeni na plecach. Grupa II: pacjenci zostaną ułożeni pod kątem 10° anty-trendelenburga. Grupa III: pacjenci będą ułożeni pod kątem 20° anty-Trendelenburga. Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu listy wygenerowanej komputerowo. Pielęgniarka anestezjologiczna rejestrująca dane nie widzi grup badawczych.

Pod koniec operacji podawanie izofluranu zostanie przerwane, a resztkowa blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zostanie odwrócona. Rejestrowany będzie czas powrotu do zdrowia (zdefiniowany jako: czas od odstawienia anestetyku wziewnego do chwili, gdy pacjent jest w stanie odpowiedzieć na polecenie słowne). Pacjenci zostaną następnie przeniesieni do PACU.

W trakcie zabiegu, jeżeli chirurg miał trudności z dokończeniem zabiegu w anty-trendelenburgu (grupa II i III), zabieg będzie kontynuowany w pozycji leżącej. Pacjenci nadal będą zaliczani do wstępnie przydzielonej grupy z rejestracją takiego zdarzenia i przy założeniu, że zadowolenie chirurga dla tych pacjentów wynosi 5.