Voiko pään asento parantaa leikkauskenttää korvaleikkauksen aikana?

Saatuaan paikallisen eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen 225 aikuista potilasta, joille on suunniteltu valitiivinen keskikorvaleikkaus Ain Shamsin yliopiston sairaaloissa, otetaan mukaan tähän satunnaistettuun, prospektiiviseen kontrolloituun tutkimukseen.

Perusmonitoreiden (EKG, pulssioksimetria, non-invasiivinen verenpaineen seuranta ja kapnografia) jälkeen kaikille potilaille esilääkitetään midatsolaamia 0,02 mg.kg -1 IV ja ranitidiinia 50 mg IV, 15 min. ennen leikkausta.

Kaikki potilaat saavat deksmedetomidiinia 1 mikrogramman. Kg-1 latausannos 10 minuutin aikana juuri ennen induktiota, jonka jälkeen jatkuva infuusio 0,4 mcg.kg-1h-1. Infuusionopeutta säädetään siten, että MAP pysyy 20 % perustason alapuolella. Deksmedetomidiini-infuusio lopetetaan siirteen asettamisen jälkeen. Deksmedetomidiinin kokonaiskulutus kirjataan.

Leikkaussalissa ja 5 minuutin esihapetuksen jälkeen yleisanestesia tehdään kaikille potilaille samalla protokollalla: fentanyyli 1 μg.kg-1, propofoli 1,5-2 mg.kg -1 titrattu sanallisen vasteen menetykseen, atrakurium 0,5 mg . Kg-1 helpottamaan endotrakeaalista intubaatiota.

Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania 1 % happi-ilmaseoksessa 1:1 ja atrakuriumia 0,1 mg. Kg-1 joka 20 mim. Ylipaineventilaatio asetetaan normokapnian ylläpitämiseksi.

Potilaat jaetaan satunnaisesti ja tasaisesti yhteen kolmesta ryhmästä, joissa kussakin on 75 potilasta.

Ryhmä I (kontrolli): Potilaat asetetaan selälleen. Ryhmä II: potilaat asetetaan 10° anti-trendelenburg-asentoon. Ryhmä III: potilaat sijoitetaan 20° anti-trendelenburg-asentoon. Satunnaistaminen tehdään käyttämällä tietokoneella luotua luetteloa. Tiedot tallentava anestesiahoitaja on sokkoutunut tutkimusryhmiin.

Leikkauksen lopussa isofluraanin käyttö lopetetaan ja jäljellä oleva hermolihassalpaus kumotaan. Toipumisaika kirjataan (määritelty: aika haihtuvan anesteetin lopettamisesta siihen, kunnes potilas pystyy vastaamaan suulliseen käskyyn). Tämän jälkeen potilaat siirretään PACU:hun.

Leikkauksen aikana, jos kirurgin oli vaikea suorittaa leikkausta anti-trendelenburgissa (ryhmät II ja III), leikkausta jatketaan makuuasennossa. Potilaat lasketaan edelleen ennalta määrättyyn ryhmään ja tällaiset tapahtumat kirjataan, ja oletetaan, että kirurgin tyytyväisyys on 5 näissä potilaissa.