La posizione della testa può migliorare il campo operatorio durante la chirurgia dell'orecchio?

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico locale e il consenso informato scritto dei pazienti, 225 pazienti adulti, programmati per la chirurgia elettiva dell'orecchio medio negli ospedali dell'Università di Ain Shams, saranno arruolati in questo studio randomizzato, prospettico controllato.

Dopo aver applicato i monitor di base (ECG, pulsossimetria, monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e capnografia), tutti i pazienti saranno premedicati con midazolam 0,02 mg.kg -1 EV e ranitidina 50 mg EV, 15 min. prima dell'intervento chirurgico.

Tutti i pazienti riceveranno dexmedetomidina 1mcg. Dose di carico di kg-1 in 10 minuti appena prima dell'induzione, seguita da un'infusione continua di 0,4 mcg.kg-1hr-1. La velocità di infusione sarà aggiustata per mantenere la MAP al 20% al di sotto del basale. L'infusione di dexmedetomidina verrà interrotta dopo l'inserimento dell'innesto. Verrà registrato il consumo totale di dexmedetomidina.

In sala operatoria e dopo 5 min di preossigenazione, verrà condotta l'anestesia generale utilizzando lo stesso protocollo per tutti i pazienti: fentanil 1 μg.Kg-1, propofol 1,5-2 mg.kg-1 titolato alla perdita della risposta verbale, atracurio 0,5 mg . Kg-1 per facilitare l'intubazione endotracheale.

L'anestesia verrà mantenuta utilizzando isoflurano 1% in miscela di ossigeno e aria 1:1 e atracurio 0.1 mg. Kg-1 ogni 20 mim. La ventilazione a pressione positiva sarà impostata per mantenere la normocapnia.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale e uniforme a uno dei tre gruppi, 75 pazienti ciascuno.

Gruppo I (controllo): i pazienti saranno posizionati supini. Gruppo II: i pazienti saranno posizionati in posizione anti-trendelenburg di 10°. Gruppo III: i pazienti saranno posizionati a 20° in posizione anti-trendelenburg. La randomizzazione verrà effettuata utilizzando un elenco generato dal computer. L'infermiera di anestesia che registra i dati è all'oscuro dei gruppi di studio.

Al termine dell'intervento, l'isoflurano verrà interrotto e il blocco neuromuscolare residuo sarà annullato. Verrà registrato il tempo di recupero (definito come: il tempo dall'interruzione dell'anestetico volatile fino a quando il paziente è in grado di rispondere al comando verbale). I pazienti verranno quindi trasferiti al PACU.

Durante l'intervento chirurgico, se il chirurgo ha avuto difficoltà a completare l'intervento in anti-trendelenburg (gruppi II e III), l'intervento proseguirà in posizione supina. I pazienti saranno comunque calcolati nel gruppo preassegnato con la registrazione di tale evento, e supponendo che la soddisfazione del chirurgo sia pari a 5 in questi pazienti.