Může poloha hlavy zlepšit chirurgické pole během operace uší?

Po získání souhlasu místní etické komise a písemného informovaného souhlasu od pacientů bude do této randomizované prospektivní kontrolované studie zařazeno 225 dospělých pacientů, u kterých je plánována elektivní operace středního ucha v univerzitních nemocnicích Ain Shams.

Po aplikaci základních monitorů (EKG, pulzní oxymetrie, neinvazivní monitorování krevního tlaku a kapnografie) budou všichni pacienti premedikováni midazolamem 0,02 mg.kg -1 IV a ranitidinem 50 mg IV, 15 min. před operací.

Všichni pacienti dostanou dexmedetomidin 1 mcg. Nasycovací dávka kg-1 během 10 minut těsně před indukcí, následovaná kontinuální infuzí 0,4 mcg.kg-1h-1. Rychlost infuze bude upravena tak, aby se MAP udržela 20 % pod výchozí hodnotou. Po zavedení štěpu bude infuze dexmedetomidinu zastavena. Bude zaznamenána celková spotřeba dexmedetomidinu.

Na operačním sále a po 5 min preoxygenaci bude provedena celková anestezie stejným protokolem pro všechny pacienty: fentanyl 1 μg.Kg-1, propofol 1,5-2 mg.kg -1 titrován do ztráty verbální odpovědi, atrakurium 0,5 mg . Kg-1 pro usnadnění endotracheální intubace.

Anestezie bude udržována pomocí isofluranu 1% ve směsi kyslíku a vzduchu 1:1 a atrakuria 0,1 mg. Kg-1 každých 20 mil. K udržení normokapnie bude nastavena přetlaková ventilace.

Pacienti budou náhodně a rovnoměrně rozděleni do jedné ze tří skupin, každá po 75 pacientech.

Skupina I (kontrola): Pacienti budou umístěni na zádech. Skupina II: pacienti budou umístěni 10° proti trendelenburgově poloze. Skupina III: pacienti budou umístěni 20° proti trendelenburgově poloze. Randomizace bude provedena pomocí počítačem generovaného seznamu. Anesteziologická sestra zaznamenávající data je vůči studijním skupinám zaslepena.

Na konci operace bude isofluran vysazen a reziduální neuromuskulární blokáda bude zrušena. Bude zaznamenána doba zotavení (Definováno jako: doba od vysazení těkavého anestetika do doby, kdy je pacient schopen reagovat na verbální příkaz). Pacienti budou poté převedeni na PACU.

Pokud během operace bylo pro chirurga obtížné dokončit operaci v anti-trendelenburgu (skupina II a III), operace bude pokračovat v poloze na zádech. Pacienti budou stále počítáni do předem určené skupiny se záznamem takové události a za předpokladu, že spokojenost chirurga je u těchto pacientů 5.