Nätverksbaserad återställning med användarengagemang (RENEW-S)

Inledning Under de senaste 20 åren har det skett en allmän försämring av ungdomars psykiska hälsa. Allt fler unga får diagnosen känslomässiga störningar som ångest och depression. Sammantaget utgör psykiska problem den största hälsobördan bland ungdomar. Det gör att många unga har svårt att möta krav och utmaningar inom utbildning och sysselsättning. Man räknar alltså med att upp till 60 % avhopp i utbildning beror på psykiska problem. Därför behövs en pedagogisk, välkoordinerad och tidig insats för att stödja den unges tillfrisknandeprocess genom att aktivera den unges sociala nätverk.

1996 initierade en grupp amerikanska forskare och praktiker en modell för utbildningsstöd som kallas RENEW (Rehabilitation for Empowerment, Natural Support, Education and Work) riktad mot unga människor med psykiska svårigheter. Det primära målet med RENEW är att förbättra ungdomars välbefinnande genom social integration och utbildning, med fokus på att bygga ungdomars egen kapacitet genom att stödja dem i att utnyttja sina befintliga sociala nätverk och lägga till nya kontakter på deras väg mot utbildning och arbete. Denna stödmodell har visat positiva resultat hos unga, där framför allt deras utbildningsnivå och självrapporterade funktionsnivå har förbättrats. 2013 etablerade det psykiatriska centret i Ballerup (Danmark) och University of New Hampshire (USA) ett samarbete för att undersöka om RENEW kunde implementeras i en dansk psykiatrisk miljö, och även uppnå positiva resultat. Unga med psykiska svårigheter har uttryckt bristande sammanhållning i sina vägar, vilket kan leda till att de ungas problem inte åtgärdas i tid, så att deras problem förvärras. Det betyder också att det finns en stor risk att de överger utbildningen och blir allt sjukare. Ny forskning av Tew et al tyder också på att nätverket kan ha större genomslag än konventionell behandling för unga med psykiska störningar. Därmed ville Psykiatriskt centrum i Ballerup skapa en högre grad av sammanhållning för de unga på deras vägar över tjänster genom starkare tvärsektoriell och teambaserad samverkan.

Modellen för Psykiatricentrum Ballerup har framför allt fokuserat på unga öppenvårdspatienter och i kommunal kontext. Men eftersom de unga slutenvårdande patienterna oftast har ett större behov av stöd både vad gäller deras psykiska tillstånd, men också i förhållande till pedagogiskt stöd och för att stödja den unges sociala nätverk. Följaktligen behövs en förbättrad insats för att rikta in sig på denna grupp: För att förebygga utveckling och förvärring av psykisk ohälsa finns ett behov av tidiga insatser, återhämtning och inkludering av personer med psykisk ohälsa i utbildning, arbete och vardag. Detta projekt bygger på RENEW-modellen och förankrat i Psykiatrin i Slagelse: RENEW-S. Det finns också ett stort önskemål om en hög grad av användarengagemang i projektet, dels i syfte att lära för alla inblandade parter, dels för att stärka genomförandet. Att involvera användare i forskningsprojektet kommer att öka vår förståelse för unga vuxnas perspektiv i relation till den unges sjukhusvistelse, sociala nätverk, egna resurser och nätverksbaserad återhämtning. Det saknas dock intressenternas engagemang i denna typ av forskning. Cooperative enquiry är en forskningsmetod som involverar intressenter som tjänsteanvändare och vårdpersonal som medforskare. Inom kooperativ forskning är kunskapsproduktion ett joint venture mellan intressenter och forskare som arbetar tillsammans för att skapa relevant och praktikinriktad kunskap genom de tre följande forskningssteg: förberedelse, intervention och bedömning av studieresultat. Syftet med projektet är att utveckla ett nätverksbaserat förhållningssätt till de unga slutna patienter med psykisk ohälsa i åldrarna 18-30 år för att stärka den unges sociala nätverk och egna resurser med hjälp av RENEW-modellen så att den unge når en högre grad. återhämtning, samt utbildning och sysselsättning.

Metoder och analys Forskningsstegen Forskningen omfattar de tre stegen: förberedelse, intervention och studieresultatbedömning (se tabell 1 för tidsplan och uppgifter i relation till forskningsstegen): En systematisk genomgång och fokusintervjuer av unga vuxna med psykisk ohälsa tillsammans med hälso- och sjukvårdspersonal planeras att informera insatsen. Förberedelsesteget för den systematiska översynen förklaras ytterligare i Prospero-protokollet (ID: 151202). Likaså planeras ytterligare detaljer kring planering och förberedelser av fokusgruppsintervjuerna publiceras som ett studieprotokoll i en kvalitativ tidskrift.

Studiedesign Projektet är utformat som en icke-randomiserad interventionsstudie med en kontrollgrupp. Jämförande analyser kommer att utföras med för- och efterbedömningar, som beskrivs i figur 1. Studien involverar ett regionsjukhus inom psykisk hälsa och fem kommuner. Rättegången pågår från januari 2020 till december 2022.

Intervention RENEW-S-interventionen består av två nyckelelement: samverkande nätverk och en ungdomsgrupp som kommer att utgöra grunden för ett verkligt användarengagemang. Den slutliga versionen av interventionen kan endast fastställas utifrån resultaten av forskningsstegen 1+2.

Nätverksmöten RENEW-S nätverksmöten är grundläggande för detta tillvägagångssätt. Det handlar om att använda de ungas nätverk och deras egna tillgängliga resurser. Det sociala nätverket har stor betydelse för den unges tillfrisknandeprocess. Första mötet mellan den unge och handledaren handlar om vad den unge kan förvänta sig, och information om principerna och idéerna bakom RENEW-S. RENEW-S-processen består av fyra generella faser: 1) en kartläggningsprocess 2) utveckling av ett team för att stödja måluppfyllelse 3) genomförande av planerna 4) förberedelser för att lämna RENEW.

Efter avslutad kartläggning börjar de unga vuxna arbeta med sina mål i samarbete med sitt stödteam och deltar i en veckovis ungdomsgrupp (Se bilaga: Ytterligare beskrivning av nätverksträffarna).

Ungdomsgrupp Gruppen är uppbyggd kring samma agenda varje gång, som börjar med en presentationsrunda, följt av en aktivitet inom dagens ämne och avslutas med att dela erfarenheter av aktiviteten i plenum. Ungdomarna kan hitta inspiration angående teman och övningar i FÖRNYA manualen: Övningar inkluderar: 1) uppgifter och aktiviteter som rekommenderas av andra ungdomar eller yrkesverksamma 2) olika återhämtningsinriktade aktiviteter och kognitiva/beteendeterapeutiska övningar (25) 3) kortfilmer utvecklad av antistigmakampanjen "En av oss" (2018) 4) studiebesök med ett socialt syfte.

Utbildning av handledare och personal Handledare utbildas inom var och en av ämnesgrupperna; sjuksköterska, läkare, sjukgymnast, psykolog och socialsekreterare. Utbildningen är planerad att genomföras av ansvarig projektledare (RENEW) i Ballerup. Den totala personalen kommer att introduceras till RENEW-S-modellen vid två inledande workshops, samt löpande handledning var 14:e dag under hela projektperioden.

Inramning Studien ägde rum på det psykiatriska sjukhuset i Slagelse, Danmark, som består av fyra slutenvårdsavdelningar, en poliklinik och en akutmottagning som betjänar ett blandat stads- och landsbygdsdistrikt. Avdelningen för psykiatri har 80 vårdplatser, 1995 utskrivningar och 39 391 besök på sina polikliniker per år (2017 siffror, hämtade från HR-avdelningen, Mentalvården, Slagelse). Som en del av de offentligt finansierade sjukhustjänsterna administreras mentalvårdstjänsterna av Region Själland, en av Danmarks fem regionala hälsomyndigheter, som betjänar en befolkning på 821 000.

Studiepopulation Deltagarna är unga vuxna i åldern 18 - 30 år med erfarenhet som slutenvård. Studien inkluderar slutenvårdspatienter inlagda från oktober 2020 till april 2022, och patienterna led av psykiatriska störningar som schizofreni, psykos, egentlig depression, bipolär sjukdom och allvarlig personlighetsstörning.

Procedur för rekrytering Frågeformulär som ges till patienterna inom de första 48 timmarna efter intagning, vid utskrivning, 1 månad efter utskrivning och 3 månader efter utskrivning (Figur 1). Patienter som inte samtyckte till deltagande eller misslyckades med att fylla i frågeformuläret i början av sin vistelse uteslöts från studien, liksom de som var inlagda på sjukhus i mindre än en vecka.

Urvalsstorlek Beräkningen av urvalsstorleken baseras på en interventionsstudie med SF-36 som primärt utfall, även utförd inom psykiatrin (23). I denna studie finns en kliniskt relevant effektstorlek 0,5 med en potens 80 ((α = 0,05). Baserat på denna studies provstorleksberäkning behövs 120 patienter i varje grupp (intervention och kontroll).

Dataanalys Beskrivande analys Kategoriska data kommer att presenteras med siffror och proportioner; kontinuerliga variabler visas med median och kvartiler. Baslinjedata kommer att jämföras mellan grupperna. X2-testet eller Fishers exakta test används för analys av kategoriska variabler. För analys av varians (ANOVA) och Kruskal -Wallis test används för icke-parametriska respektive icke-normalfördelade variabler.

Primär och sekundär analys Alla analyser kommer att genomföras utifrån intention-to-treat-principen. Utfall som saknas kommer att tillräknas och för bristande efterlevnad av protokoll kommer en analys per protokoll att utföras som känslighetsanalys. En bortfallsanalys kommer att utföras för exkluderade patienter och icke-kompletterare.

Etik och spridning Information om deltagare och datahantering är i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Projektet rapporteras till det danska datatilsynet och Region Sjællands etikkommitté. Data läggs in i EasyTrial © Online Clinical Trial Management-systemet. Alla personliga identifierare kommer att tas bort eller döljas under analysen för att förhindra personlig identifiering. Följande artiklar är planerade för publicering: 1) Effekterna av nätverksbaserad återhämtning i en psykisk hälsomiljö: resultat från en systematisk översikt 2) Nätverksbaserad återhämtning inom mental hälsa: erfarenheter från slutenvård 3) Förbättrade patientrapporterade resultat efter nätverksbaserad återhämtning återhämtning till unga vuxna i mental hälsa: En icke-randomiserad klinisk prövning

Organisation Projektet är organiserat med en styrgrupp, en projektgrupp. I alla grupper ingår brukare med erfarenheter från sjukhusvistelse inom psykvården, vårdpersonal och forskare. Styrgruppen ansvarar för att projektet genomförs i enlighet med projektbeskrivningen, beslutar om förändringar och godkänner ram och resurser. Styrgruppen består av två brukare, som har varit inlagda på sjukhus och diagnostiserats med en psykiatrisk diagnos, samt involverade i andra projekt med brukarengagemang. Projektgruppen ansvarar för den dagliga verksamheten, inklusive att se till att projektets intressenter är delaktiga i processen, samt att genomföra själva insatsen, såsom bedömningar av påverkan, och ansökan om externa medel. Dessutom rekrytering av projektpersonal och information om projektet. Projektgruppen ansvarar även för att säkerställa nödvändig forskningsstyrka i studiedesign, metoder och analyser, inklusive publicering av resultat. Projektgruppen består av fem användare från användarpanelen i Psykiatrin i Region Själland.