Сетевое восстановление с участием пользователя (RENEW-S)

Введение За последние 20 лет наблюдается общее ухудшение психического здоровья молодежи. У все большего числа молодых людей диагностируются эмоциональные расстройства, такие как тревога и депрессия. В целом проблемы с психическим здоровьем представляют собой наибольшее бремя для здоровья подростков. Это означает, что многие молодые люди сталкиваются с трудностями в удовлетворении требований, а также проблемами в области образования и трудоустройства. Таким образом, по оценкам, до 60% отсева из системы образования связано с проблемами психического здоровья. Следовательно, необходимо образовательное, хорошо скоординированное и раннее вмешательство для поддержки процесса выздоровления молодого человека путем активизации социальной сети молодого человека.

В 1996 году группа американских исследователей и практиков инициировала модель образовательной поддержки под названием RENEW (Реабилитация для расширения возможностей, естественной поддержки, образования и работы), ориентированную на молодых людей с проблемами психического здоровья. Основной целью RENEW является повышение благосостояния молодых людей посредством социальной интеграции и образования, уделяя особое внимание развитию собственного потенциала молодых людей, поддерживая их в использовании их существующих социальных сетей и добавляя новые контакты на их пути к образованию и работе. Эта модель поддержки показала положительные результаты у молодых людей, где, в частности, улучшились их образовательные достижения и уровень функционирования, о которых они сообщают сами. В 2013 году Психиатрический центр в Баллерупе (Дания) и Университет Нью-Гэмпшира (США) установили сотрудничество для изучения возможности внедрения RENEW в датских психиатрических учреждениях, а также для достижения положительных результатов. Молодые люди с проблемами психического здоровья заявляют о непоследовательности в своих действиях, что может привести к тому, что проблемы молодых людей не будут решаться своевременно, что приведет к усугублению их проблем. Это также означает, что существует высокий риск того, что они бросят учебу и будут все больше болеть. Новое исследование Тью и др. также предполагает, что сеть может иметь большее влияние, чем обычное лечение молодых людей с психическими расстройствами. Таким образом, Психиатрический центр в Баллерупе стремился обеспечить большую степень сплоченности молодых людей на их пути к службам за счет более тесного межсекторального и командного сотрудничества.

Модель психиатрического центра Ballerup в первую очередь ориентирована на молодых амбулаторных пациентов и в муниципальном контексте. Однако, поскольку молодые пациенты стационара обычно больше нуждаются в поддержке как с точки зрения их психического состояния, так и в отношении образовательной поддержки и поддержки социальной сети молодого человека. Следовательно, необходимо более эффективное вмешательство для этой группы: для предотвращения развития и обострения психических заболеваний необходимо раннее вмешательство, восстановление и вовлечение людей с психическими заболеваниями в образование, работу и повседневную жизнь. Этот проект основан на модели RENEW и основан на психиатрии в Slagelse: RENEW-S. Существует также большое желание обеспечить высокую степень участия пользователей в проекте, отчасти с целью обучения всех вовлеченных сторон, а отчасти для улучшения реализации. Вовлечение пользователей в исследовательский проект расширит наше понимание взглядов молодых людей на госпитализацию молодых людей, социальные сети, собственные ресурсы и восстановление на основе сетей. Однако участие заинтересованных сторон в такого рода исследованиях отсутствует. Совместное исследование - это метод исследования, в котором заинтересованные стороны, такие как пользователи услуг и медицинские работники, участвуют в качестве соисследователей. В совместном исследовании производство знаний является совместным предприятием заинтересованных сторон и исследователей, которые работают вместе для создания актуальных и ориентированных на практику знаний посредством трех следующих этапов исследования: подготовка, вмешательство и оценка результатов исследования. Целью проекта является разработка сетевого подхода к молодым стационарным пациентам с психическими заболеваниями в возрасте 18-30 лет для укрепления социальной сети и собственных ресурсов молодого человека с использованием модели RENEW, чтобы молодой человек достиг более высокой степени. восстановления, а также образования и занятости.

Методы и анализ Этапы исследования Исследование включает три этапа: подготовка, вмешательство и оценка результатов исследования (график и задачи, связанные с этапами исследования, см. в Таблице 1): Систематический обзор и фокус-интервью молодых людей с психическими заболеваниями вместе с медицинскими работниками планируется информировать о вмешательстве. Этап подготовки к систематическому обзору подробно описан в протоколе Prospero (ID: 151202). Кроме того, дальнейшие подробности, касающиеся планирования и подготовки интервью с фокус-группами, планируется опубликовать в качестве протокола исследования в качественном журнале.

Дизайн исследования Проект разработан как нерандомизированное интервенционное исследование с контрольной группой. Сравнительный анализ будет проводиться с предварительной и последующей оценкой, как показано на рисунке 1. В исследовании участвуют региональная больница психического здоровья и пять муниципалитетов. Судебный процесс проходит с января 2020 года по декабрь 2022 года.

Вмешательство Вмешательство RENEW-S состоит из двух ключевых элементов: совместной работы в сети и молодежной группы, которая станет основой для реального участия пользователей. Окончательный вариант вмешательства может быть определен только по результатам этапов исследования 1+2.

Сетевые встречи Сетевые встречи РЕНЬЮ-С имеют основополагающее значение для такого подхода. Речь идет об использовании сети молодых людей и их собственных доступных ресурсов. Социальная сеть имеет большое значение для процесса выздоровления молодого человека. Первая встреча между молодым человеком и фасилитатором посвящена тому, чего может ожидать молодой человек, а также информации о принципах и идеях, лежащих в основе RENEW-S. Процесс RENEW-S состоит из 4 основных этапов: 1) процесс составления карты 2) формирование команды для поддержки достижения целей 3) реализация планов 4) подготовка к выходу из RENEW.

После завершения процесса картирования молодые люди начинают работать над своими целями в сотрудничестве со своей группой поддержки и участвуют в еженедельных молодежных группах (см. Приложение: Дополнительное описание собраний Сети).

Молодежная группа Группа каждый раз строится вокруг одной и той же программы, начиная с раунда презентаций, за которым следует мероприятие в рамках темы дня и заканчивая обменом опытом работы на пленуме. Молодые люди могут найти вдохновение в темах и упражнениях в пособии RENEW: Упражнения включают: 1) задания и действия, рекомендованные другими молодыми людьми или специалистами 2) различные занятия, ориентированные на восстановление, и когнитивные/поведенческие терапевтические упражнения (25) 3) короткометражные фильмы разработана антистигматическая кампания «Один из нас» (2018 г.) 4) выезды на природу с социальной целью.

Обучение фасилитаторов и персонала. Фасилитаторы проходят обучение по каждой предметной группе; медсестра, врач, физиотерапевт, психолог и социальный работник. Обучение планируется провести ответственным менеджером проекта (RENEW) в Баллерупе. Весь персонал будет ознакомлен с моделью RENEW-S на двух начальных семинарах, а также будет проводиться постоянный надзор каждые 14 дней в течение всего периода проекта.

Условия Исследование проводилось в психиатрической больнице в Слагельсе, Дания, которая состоит из четырех стационарных отделений, амбулаторной клиники и отделения неотложной помощи, обслуживающих смешанный городской и сельский район. Отделение психиатрии имеет 80 коек, 1995 выписок и 39 391 посещений амбулаторных клиник в год (данные за 2017 год, полученные из отдела кадров Службы психического здоровья, Слагельсе). В рамках финансируемых государством больничных служб службы охраны психического здоровья находятся в ведении региона Зеландия, одного из пяти региональных органов здравоохранения Дании, обслуживающего население в 821 000 человек.

Исследуемая популяция Участники — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет с опытом стационарного лечения. В исследование включены пациенты, поступившие в стационар с октября 2020 года по апрель 2022 года, и пациенты, страдающие психическими расстройствами, такими как шизофрения, психоз, большая депрессия, биполярное расстройство и тяжелое расстройство личности.

Порядок набора Опросники вводили пациентам в течение первых 48 часов после поступления, при выписке, через 1 месяц после выписки и через 3 месяца после выписки (рис. 1). Пациенты, которые не дали согласия на участие или не заполнили анкету в начале своего пребывания, были исключены из исследования, как и те, кто находился в стационаре менее недели.

Размер выборки Расчет размера выборки основан на интервенционном исследовании с SF-36 в качестве основного исхода, которое также проводилось в психиатрии (23). В этом исследовании имеется клинически значимый размер эффекта 0,5 с мощностью 80 ((α = 0,05). Исходя из расчета размера выборки в этом исследовании, необходимо по 120 пациентов в каждой группе (вмешательство и контроль).

Анализ данных Описательный анализ Категориальные данные будут представлены числами и пропорциями; непрерывные переменные показаны медианой и квартилями. Исходные данные будут сравниваться между группами. Тест X2 или точный тест Фишера используются для анализа категориальных переменных. Для анализа вариантов (ANOVA) и критерий Крускала-Уоллиса используются для непараметрических и ненормально распределенных переменных соответственно.

Первичный и вторичный анализ Все анализы будут проводиться на основе принципа намерения лечить. Отсутствующие результаты будут вменены, а в случае несоблюдения протокола будет проведен анализ по протоколу в качестве анализа чувствительности. Анализ неответов будет проведен для исключенных пациентов и не завершивших исследование.

Этика и распространение Информация об участниках и управление данными соответствуют Хельсинкской декларации. О проекте сообщается Датскому агентству по защите данных и Комитету по этике региона Зеландия. Данные вводятся в систему EasyTrial © Online Clinical Trial Management. Все личные идентификаторы будут удалены или замаскированы во время анализа, чтобы предотвратить личную идентификацию. Планируется опубликовать следующие статьи: 1) Эффекты сетевого восстановления в психиатрических учреждениях: результаты систематического обзора 2) Сетевое восстановление психического здоровья: опыт стационарного лечения выздоровление молодых людей с психическим здоровьем: нерандомизированное клиническое исследование

Организация Проект организован с руководящей группой, проектной группой. Все группы включают пользователей с опытом госпитализации в психиатрические службы, медицинских работников и исследователей. Руководящая группа отвечает за реализацию проекта в соответствии с описанием проекта, принятие решений об изменениях и утверждение структуры и ресурсов. Руководящая группа состоит из двух пользователей, госпитализированных с диагнозом психиатрии и вовлеченных в другие проекты с участием пользователей. Группа проекта отвечает за повседневную деятельность, включая обеспечение участия заинтересованных сторон проекта в процессе, а также проведение фактического вмешательства, такого как оценка воздействия и подача заявки на внешнее финансирование. Кроме того, набор персонала проекта и информация о проекте. Группа проекта также несет ответственность за обеспечение необходимой исследовательской мощи в дизайне исследования, методах и анализе, включая публикацию результатов. Группа проекта состоит из пяти пользователей из пользовательской панели психиатрии в регионе Зеландия.