Recuperação baseada em rede com envolvimento do usuário (RENEW-S)

Introdução Nos últimos 20 anos, houve uma deterioração geral da saúde mental dos jovens. Um número crescente de jovens é diagnosticado com distúrbios emocionais, como ansiedade e depressão. No geral, os problemas de saúde mental representam a maior carga de saúde entre os adolescentes. Isso significa que muitos jovens têm dificuldades em atender demandas e desafios na educação e no emprego. Assim, estima-se que até 60% da evasão escolar se deva a problemas de saúde mental. Portanto, uma intervenção educacional, bem coordenada e precoce é necessária para apoiar o processo de recuperação do jovem ativando sua rede social.

Em 1996, um grupo de pesquisadores e profissionais norte-americanos iniciou um modelo de apoio educacional chamado RENEW (Rehabilitation for Empowerment, Natural Support, Education and Work) voltado para jovens com problemas de saúde mental. O principal objetivo do RENEW é melhorar o bem-estar dos jovens por meio da inclusão social e da educação, focando na construção de capacidades próprias dos jovens, apoiando-os na utilização de suas redes sociais existentes e adicionando novos contatos em seu caminho para a educação e o trabalho. Este modelo de apoio tem mostrado resultados positivos com os jovens, onde em particular o seu nível educacional e auto-relatado de função foram melhorados. Em 2013, o Centro Psiquiátrico de Ballerup (Dinamarca) e a Universidade de New Hampshire (EUA) estabeleceram uma colaboração para investigar se o RENEW poderia ser implementado em um ambiente psiquiátrico dinamarquês e também alcançar resultados positivos. Os jovens com dificuldades de saúde mental têm manifestado falta de coerência nos seus percursos, o que pode fazer com que os problemas dos jovens não sejam tratados atempadamente, pelo que os seus problemas se agravam. Isso também significa que há um alto risco de que eles abandonem a educação e fiquem cada vez mais doentes. Uma nova pesquisa de Tew et al também sugere que a rede pode ter um impacto maior do que o tratamento convencional para jovens com transtornos mentais. Assim, o Centro Psiquiátrico em Ballerup queria criar um maior grau de coesão para os jovens em seus caminhos através dos serviços por meio de uma colaboração intersetorial mais forte e baseada em equipe.

O modelo de Centro Psiquiátrico Ballerup tem como foco principal os jovens ambulatoriais e em contexto municipal. No entanto, visto que os jovens internados costumam ter uma maior necessidade de apoio quer ao nível do seu estado mental, mas também ao nível do apoio educativo e de apoio à rede social do jovem. Consequentemente, é necessária uma intervenção melhorada para atingir este grupo: Para prevenir o desenvolvimento e agravamento da doença mental, há necessidade de intervenção precoce, recuperação e inclusão de pessoas com doença mental na educação, no trabalho e na vida quotidiana. Este projeto é baseado no modelo RENEW e enraizado na Psiquiatria em Slagelse: RENEW-S. Há também um grande desejo de um alto grau de envolvimento do usuário no projeto, em parte com o objetivo de aprendizado para todas as partes envolvidas e, em parte, para fortalecer a implementação. Envolver os usuários no projeto de pesquisa aumentará nossa compreensão das perspectivas dos jovens adultos em relação à hospitalização do jovem, rede social, recursos próprios e recuperação baseada na rede. No entanto, há uma falta de envolvimento das partes interessadas neste tipo de pesquisa. A investigação cooperativa é um método de pesquisa que envolve partes interessadas, como usuários de serviços e profissionais de saúde, como co-pesquisadores. Na investigação cooperativa, a produção de conhecimento é um empreendimento conjunto entre as partes interessadas e pesquisadores que trabalham juntos para criar conhecimento relevante e orientado para a prática por meio das três etapas de pesquisa a seguir: preparação, intervenção e avaliação dos resultados do estudo. O objetivo do projeto é desenvolver uma abordagem em rede para os jovens internados com doença mental de 18 a 30 anos, a fim de fortalecer a rede social e os recursos próprios do jovem usando o modelo RENEW para que o jovem alcance um grau superior de recuperação, bem como educação e emprego.

Métodos e análise As etapas da pesquisa A pesquisa envolve três etapas: preparação, intervenção e avaliação dos resultados do estudo (consulte a Tabela 1 para o cronograma e as tarefas relacionadas às etapas da pesquisa): Uma revisão sistemática e entrevistas focadas em adultos jovens com doença mental juntamente com os profissionais de saúde são planejados para informar a intervenção. A etapa de preparação referente à revisão sistemática é explicada no protocolo Prospero (ID: 151202). Da mesma forma, mais detalhes sobre o planejamento e preparação das entrevistas dos grupos focais estão planejados para serem publicados como um protocolo de estudo em uma revista qualitativa.

Desenho do estudo O projeto foi concebido como um estudo de intervenção não randomizado com um grupo de controle. Serão realizadas análises comparativas com pré e pós-avaliações, conforme esquematizado na Figura 1. O estudo envolve um hospital regional de saúde mental e cinco municípios. O julgamento ocorre de janeiro de 2020 a dezembro de 2022.

Intervenção A intervenção RENEW-S consiste em dois elementos principais: networking colaborativo e um grupo de jovens que formará a base do envolvimento real do usuário. A versão final da intervenção só pode ser determinada com base nos resultados das etapas 1+2 da pesquisa.

Reuniões em rede As reuniões em rede RENEW-S são fundamentais para esta abordagem. Trata-se de usar a rede dos jovens e os próprios recursos disponíveis. A rede social é de grande importância para o processo de recuperação do jovem. O primeiro encontro entre o jovem e o facilitador é sobre o que o jovem pode esperar e informações sobre os princípios e ideias por trás do RENEW-S. O processo RENEW-S consiste em 4 fases gerais: 1) um processo de mapeamento 2) o desenvolvimento de uma equipe para apoiar o alcance das metas 3) implementar os planos 4) preparação para sair do RENEW.

Depois de terminar o processo de mapeamento, os jovens começam a trabalhar em seus objetivos em colaboração com sua equipe de apoio e participam de um grupo semanal de jovens (Ver Anexo: Descrição adicional dos encontros da Rede).

Grupo de jovens O grupo estrutura-se sempre em torno da mesma agenda, começando com uma roda de apresentação, seguida de uma atividade dentro do tema do dia e terminando com a partilha de experiências da atividade em plenário. Os jovens podem encontrar inspiração sobre temas e exercícios no manual RENEW: Os exercícios incluem: 1) tarefas e atividades recomendadas por outros jovens ou profissionais 2) diferentes atividades orientadas para a recuperação e exercícios terapêuticos cognitivos/comportamentais (25) 3) curtas-metragens desenvolvido pela campanha anti-estigma "Um de nós" (2018) 4) saídas de campo com finalidade social.

Treinamento de facilitadores e funcionários Os facilitadores são treinados dentro de cada um dos grupos temáticos; enfermeira, médica, fisioterapeuta, psicóloga e assistente social. O treinamento está planejado para ser conduzido pelo gerente de projeto responsável (RENEW) em Ballerup. A equipe total será apresentada ao modelo RENEW-S em dois workshops iniciais, bem como supervisão contínua a cada 14 dias durante o período do projeto.

Cenário O estudo ocorreu no Hospital Psiquiátrico em Slagelse, Dinamarca, que consiste em quatro enfermarias de internação, uma clínica ambulatorial e uma ala de emergência que atende a um distrito urbano e rural misto. O departamento de psiquiatria tem 80 leitos, 1.995 altas e 39.391 consultas ambulatoriais por ano (dados de 2017, obtidos do departamento de RH, Serviços de Saúde Mental, Slagelse). Como parte dos serviços hospitalares com financiamento público, os serviços de saúde mental são administrados pela Region Zealand, uma das cinco autoridades regionais de saúde da Dinamarca, atendendo a uma população de 821.000.

População do estudo Os participantes são adultos jovens com idades compreendidas entre os 18 e os 30 anos com experiência de internamento. O estudo inclui pacientes internados de outubro de 2020 a abril de 2022, e os pacientes sofriam de distúrbios psiquiátricos, como esquizofrenia, psicose, depressão maior, transtorno bipolar e transtorno de personalidade grave.

Procedimento de recrutamento Questionários aplicados aos pacientes nas primeiras 48 horas após a admissão, na alta, 1 mês após a alta e 3 meses após a alta (Figura 1). Foram excluídos do estudo os pacientes que não consentiram em participar ou não responderam ao questionário no início da internação, assim como aqueles internados por menos de uma semana.

Tamanho da amostra O cálculo do tamanho da amostra é baseado em um estudo de intervenção com o SF-36 como desfecho primário, também conduzido em Psiquiatria (23). Neste estudo, há um tamanho de efeito clinicamente relevante de 0,5 com uma potência de 80 ((α = 0,05). Com base no cálculo do tamanho da amostra deste estudo, são necessários 120 pacientes em cada grupo (intervenção e controle).

Análise dos dados Análise descritiva Os dados categóricos serão apresentados por números e proporções; variáveis ​​contínuas são apresentadas por mediana e quartis. Os dados basais serão comparados entre os grupos. O teste X2 ou teste exato de Fisher é utilizado para a análise de variáveis ​​categóricas. Para análise de varians (ANOVA) e teste de Kruskal-Wallis são usados ​​para variáveis ​​não paramétricas e não normalmente distribuídas, respectivamente.

Análise primária e secundária Todas as análises serão conduzidas com base no princípio de intenção de tratar. Resultados ausentes serão imputados e para não adesão ao protocolo, uma análise por protocolo será realizada como análise de sensibilidade. Uma análise de não resposta será realizada para pacientes excluídos e não completadores.

Ética e divulgação As informações dos participantes e o gerenciamento de dados estão de acordo com a Declaração de Helsinque. O projeto é relatado à Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados e ao Comitê de Ética da Região Zelândia. Os dados são inseridos no sistema EasyTrial © Online Clinical Trial Management. Todos os identificadores pessoais serão removidos ou disfarçados durante a análise para impedir a identificação pessoal. Os seguintes artigos estão planejados para publicação: 1) Os efeitos da recuperação baseada em rede em um ambiente de saúde mental: resultados de uma revisão sistemática 2) Recuperação baseada em rede em saúde mental: experiências de internação 3) Melhores resultados relatados pelo paciente após a recuperação baseada em rede recuperação de adultos jovens em saúde mental: um ensaio clínico não randomizado

Organização O projeto é organizado com um grupo diretor, um grupo de projeto. Todos os grupos incluem usuários com experiências de internação em serviços de saúde mental, profissionais de saúde e pesquisadores. O grupo diretor é responsável pela implementação do projeto de acordo com a descrição do projeto, decidindo sobre mudanças e aprovando a estrutura e os recursos. O grupo gestor é composto por dois usuários internados com diagnóstico psiquiátrico e envolvidos em outros projetos com envolvimento do usuário. O grupo do projeto é responsável pelas operações do dia-a-dia, incluindo garantir que as partes interessadas do projeto estejam envolvidas no processo, bem como conduzir a intervenção real, como avaliações de impacto e solicitação de fundos externos. Além disso, recrutamento de pessoal do projeto e informações sobre o projeto. O grupo de projeto também é responsável por garantir a força de pesquisa necessária no desenho do estudo, métodos e análises, incluindo a publicação dos resultados. O grupo do projeto consiste em cinco usuários do painel de usuários em Psiquiatria na Região Zelândia.