PRG med och utan gastropexi

När perkutan radiologisk gastrostomi (PRG) först dök upp som en alternativ metod till kirurgiska eller endoskopiska tekniker, ansågs gastropexi vara ett viktigt steg. Detta består av att använda suturer och "T-fästen" för att fixera den främre magväggen till den främre bukväggen och många variationer beskrivs i litteraturen. Det postulerades att detta steg är nödvändigt för att undvika felplacering av rör och bukhinneinflammation orsakad av tidigt läckage av maginnehåll runt platsen för införande av rör. Det anses fortfarande vara absolut nödvändigt i vissa grupper av patienter med hög risk för magläckage (dvs. patienter med ascites, steroidbehandling och/eller allvarlig undernäring). Men hos andra patienter har dess användning blivit föremål för debatt.

Experiment med djurmodeller har inte visat några tecken på magläckage efter införande av ett 14 French-rör, även när röret därefter avlägsnas och defekten lämnas oreparerad. Vidare har flera grupper haft framgång utan användning av gastropexi och några har beskrivit komplikationer orsakade av att utföra detta steg såsom peristomal infektion, ökad post-procedurell smärta, ihållande läckage och gastrokutan fistlar. Andra stora serier av patienter som genomgick gastrostomi med gastropexi upplevde inte gastropexirelaterade komplikationer, vilket ytterligare komplicerade saken. Hittills erkänner riktlinjerna för transabdominal gastrostomi publicerade av Society of Interventional Radiology (SIR) och American Gastroenterological Association (AGA) båda teknikerna men har ingen officiell rekommendation om användningen av gastropexi, vilket återspeglar bristen på tydliga bevis för fördelar med eller utan dess använda sig av.

Utredarna antar att användningen av gastropexi för PRG inte signifikant minskar komplikationer.

Utredarna antar också att användningen av gastropexi är associerad med ökad postprocedurell smärta.

På utredarnas institution (University Health Network) görs regelbundet PRG utan gastropexi förstahandslinjen för gastrostomi. Det finns en stor mängd förfrågningar om PRG och att fastställa vilken metod som är överlägsen kommer att bidra till att minska antalet komplikationer och revisioner. Därmed hoppas utredarna kunna etablera ett optimalt evidensbaserat protokoll för PRG för framtida patienter samt att förbättra patientsäkerheten och tillfredsställelsen.