PRG с гастропексией и без нее

Когда чрескожная радиологическая гастростомия (PRG) впервые появилась в качестве альтернативы хирургическим или эндоскопическим методам, гастропексия считалась важным этапом. Он заключается в использовании швов и «Т-образных застежек» для фиксации передней стенки желудка к передней брюшной стенке, и в литературе описано множество вариантов. Было высказано предположение, что этот шаг необходим, чтобы избежать смещения зонда и перитонита, вызванного ранней утечкой желудочного содержимого вокруг места введения зонда. Это по-прежнему считается обязательным для некоторых групп пациентов с высоким риском желудочной несостоятельности (т. пациенты с асцитом, принимающие стероиды и/или тяжелое недоедание). Однако у других пациентов его использование стало предметом обсуждения.

Эксперименты на животных моделях не выявили признаков желудочной несостоятельности после введения трубки 14 French, даже если трубку впоследствии удалили, а дефект остался неустраненным. Кроме того, несколько групп добились успеха без использования гастропексии, а некоторые описали осложнения, вызванные выполнением этого шага, такие как перистомальная инфекция, усиление постпроцедурной боли, стойкое подтекание и желудочно-кожные свищи. Другая большая группа пациентов, перенесших гастростомию с гастропексией, не имела осложнений, связанных с гастропексией, что еще больше усложняло ситуацию. На сегодняшний день в руководствах по трансабдоминальной гастростоме, опубликованных Обществом интервенционной радиологии (SIR) и Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), признаются оба метода, но нет официальных рекомендаций по использованию гастропексии, что отражает отсутствие четких доказательств преимуществ ее применения или ее отсутствия. использовать.

Исследователи предполагают, что использование гастропексии при ПРГ существенно не уменьшает количество осложнений.

Исследователи также предполагают, что использование гастропексии связано с усилением постпроцедурной боли.

В исследовательском учреждении (University Health Network) PRG без гастропексии регулярно выполняется в качестве первой линии для гастростомии. Существует большое количество запросов на PRG, и, таким образом, установление того, какой метод лучше, поможет уменьшить количество осложнений и ревизий. При этом исследователи надеются, что смогут установить оптимальный, основанный на доказательствах протокол для PRG для будущих пациентов, а также повысить безопасность и удовлетворенность пациентов.