PRG com e sem gastropexia

Quando a gastrostomia radiológica percutânea (PRG) surgiu pela primeira vez como um método alternativo às técnicas cirúrgicas ou endoscópicas, a gastropexia foi considerada uma etapa essencial. Consiste na utilização de suturas e "T-fasteners" para fixar a parede gástrica anterior à parede abdominal anterior e muitas variações são descritas na literatura. Postulou-se que esta etapa é necessária para evitar o extravio do tubo e a peritonite causada pelo vazamento precoce do conteúdo gástrico ao redor do local de inserção do tubo. Ainda é considerado imperativo em alguns grupos de pacientes com alto risco de vazamento gástrico (ou seja, pacientes com ascite, tratamento com esteroides e/ou desnutrição grave). No entanto, em outros pacientes, seu uso tornou-se objeto de debate.

Experimentos com modelos animais não mostraram nenhuma evidência de vazamento gástrico após a inserção de um tubo 14 French, mesmo quando o tubo é subsequentemente removido e o defeito deixado sem reparo. Além disso, vários grupos obtiveram sucesso sem o uso de gastropexia e alguns descreveram complicações causadas pela realização dessa etapa, como infecção periestomal, aumento da dor pós-procedimento, vazamento persistente e fístulas gastrocutâneas. Outras grandes séries de pacientes submetidos à gastrostomia com gastropexia não apresentaram complicações relacionadas à gastropexia, complicando ainda mais o assunto. Até o momento, as diretrizes para gastrostomia transabdominal publicadas pela Society of Interventional Radiology (SIR) e pela American Gastroenterological Association (AGA) reconhecem ambas as técnicas, mas não há recomendação oficial sobre o uso de gastropexia, refletindo a falta de evidências claras sobre a vantagem com ou sem sua usar.

Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de gastropexia para PRG não diminui significativamente as complicações.

Os investigadores também levantam a hipótese de que o uso de gastropexia está associado ao aumento da dor pós-procedimento.

Na instituição dos investigadores (University Health Network), a PRG sem gastropexia é realizada regularmente como primeira linha para gastrostomia. Há um grande volume de solicitações de PRG e, assim, estabelecer qual método é superior ajudará a reduzir o número de complicações e revisões. Ao fazer isso, os pesquisadores esperam poder estabelecer um protocolo baseado em evidências ideal para PRG para futuros pacientes, além de melhorar a segurança e a satisfação do paciente.