Bäckenbottenmuskelträning hos gymnaster med ansträngningsinkontinens

BAKGRUND:

Fysisk aktivitet och träning har välkända positiva effekter på flera fysiska och psykiska hälsoresultat. Det har dock föreslagits att regelbundet deltagande i fysisk aktivitet och träning kan leda till större risk att utveckla bäckenbottendysfunktioner (PFD) hos kvinnor. Bäckenbotten består av muskler, fascia och ligament och bildar ett hängmatta-liknande stöd vid basen av buk-bäckenhålan. Bäckenbottens funktion är att ge stöd till bäckenorganen (blåsan, urinröret, slidan, livmodern och ändtarmen) och att motverka alla ökningar av intraabdominalt tryck och markreaktionskrafter under dagliga aktiviteter. Dessutom underlättar bäckenbotten samlag, vaginal förlossning, lagring av avföring och urin och frivillig avföring och urinering. En dysfunktionell bäckenbotten kan leda till urin- och analinkontinens, bäckenorganframfall, sexuella problem och kroniska smärtsyndrom. UI är den vanligaste PFD, definierad som "klagomålet om ofrivillig förlust av urin". SUI, akut urininkontinens (UUI) och blandad urininkontinens (MUI) är vanliga undertyper av UI. Hos kvinnor står SUI för ungefär hälften av alla inkontinenstyper och definieras som "klagomålet om ofrivillig förlust av urin vid ansträngning eller fysisk ansträngning (t. sportaktiviteter), eller vid nysningar eller hosta". UUI definieras som "klagomål om ofrivillig urinförlust i samband med brådskande" och MUI som "klagomål av både stress och brådskande urininkontinens".

Höga prevalensfrekvenser av UI bland både parösa och nollparösa kvinnliga idrottare och motionärer har rapporterats i flera tvärsnittsstudier. Prevalensen varierar mellan 0-80 % med den högsta förekomsten som finns i sporter med hög effekt som trampolinhoppning, gymnastik och bollspel. Läckage under sportaktiviteter kan påverka idrottarnas prestation och orsaka besvär, frustration och förlägenhet. Vissa idrottare har rapporterat att problem med användargränssnittet också har lett till undvikande eller upphörande av sport eller träning.

Hittills finns nivå 1 evidens och grad A-rekommendation för enbart PFM-träning som förstahandsbehandling för SUI, MUI och bäckenorganframfall i den allmänna kvinnliga befolkningen. Dessutom är PFM-träning mycket effektiv som primär prevention; gravida kvinnor på kontinenten som tränar PFM löper 62 % mindre risk för UI i slutet av graviditeten och 29 % mindre risk för UI 3-6 månader efter förlossningen. Det finns sparsamt med bevis för effekten av PFM-träning hos idrottare eller ansträngande motionärer.

I en studie på kvinnliga soldater och två små fallserier hos kvinnliga idrottare och motionärer ledde PFM-träning till minskade symtom på UI. Ingen av dessa studier inkluderade dock en obehandlad kontrollgrupp och den interna validiteten är därför låg. Såvitt vi vet har endast en RCT bedömt effekter av PFM-träning på SUI hos idrottare. Kvinnliga volleybollspelare (n=16) som följde ett PFM-träningsprogram hade signifikanta förbättringar av SUI jämfört med en kontrollgrupp (n=16).

Baserat på dagens kunskap vet vi inte om PFM-träning är effektivt för elitidrottare som utsätts för överdriven påverkan inom sport inklusive inslag av akrobatik och hoppning. Med tanke på den höga påverkan på bäckenbotten hos dessa idrottare, antas det att de behöver mycket bättre bäckenbottenmuskelfunktion än icke-tränare. Å andra sidan är elitidrottare mycket motiverade för regelbunden träning. Styrketräning av PFM, om det visar sig vara effektivt, kan lätt införlivas i deras grundläggande träningsregimer både som förebyggande och behandlingsstrategier för SUI.

MÅL:

Syftet med denna RCT är att bedöma effekten av PFM-träning på symtom, besvär och mängden SUI bland kvinnliga konstnärliga gymnaster, truppgymnaster och cheerleaders.

STUDIEDESIGN OCH METODER:

En tvärsnittsstudie kommer att genomföras för att bedöma prevalensen av SUI bland kvinnliga konstnärliga gymnaster, truppgymnaster och cheerleaders från 12 års ålder som tävlar på höga nationella nivåer i Norge. Idrottare som rapporterar symtom på SUI kommer att uppmanas att delta i RCT.

Studien är en bedömarblind RCT som utvärderar effekten av PFM-träning på SUI hos kvinnliga elitgymnaster, truppgymnaster och cheerleaders. Vid baslinjen kommer alla idrottare att utföra ett vikttest för dynan, som mäter mängden läckage under gymnastiska och akrobatiska aktiviteter. Dessutom kommer idrottarna att svara på ett standardiserat frågeformulär, som mäter självrapporterade symtom på UI och besvär. Idrottarna kommer att slumpmässigt tilldelas antingen en PFM-träningsgrupp (EG) eller en kontrollgrupp (CG) utan ingrepp. Interventionen består av ett dagligt hemmabaserat PFM-träningsprogram med veckovis uppföljning av sjukgymnast. Efter en tre månader lång interventionsperiod kommer alla idrottare att utföra ett eftertest inklusive samma tidigare nämnda resultatmått.