Trening mięśni dna miednicy u gimnastyków z wysiłkowym nietrzymaniem moczu

TŁO:

Aktywność fizyczna i ćwiczenia mają dobrze znany korzystny wpływ na szereg fizycznych i psychicznych skutków zdrowotnych. Zasugerowano jednak, że regularny udział w aktywności fizycznej i ćwiczeniach może prowadzić do zwiększonego ryzyka rozwoju dysfunkcji dna miednicy (PFD) u kobiet. Dno miednicy składa się z mięśni, powięzi i więzadeł i tworzy hamakowe podparcie u podstawy jamy brzusznej i miednicy. Funkcją dna miednicy jest wspieranie narządów miednicy mniejszej (pęcherza moczowego, cewki moczowej, pochwy, macicy i odbytnicy) oraz przeciwdziałanie wszelkim wzrostom ciśnienia wewnątrzbrzusznego i sił reakcji podłoża podczas codziennych czynności. Dodatkowo dno miednicy ułatwia współżycie, poród drogą pochwową, przechowywanie stolca i moczu oraz dobrowolne wypróżnianie i oddawanie moczu. Dysfunkcja dna miednicy może prowadzić do nietrzymania moczu i odbytu, wypadania narządów miednicy mniejszej, problemów seksualnych i przewlekłych zespołów bólowych. UI to najczęstsza PFD, definiowana jako „skarga na mimowolną utratę moczu”. WNM, nietrzymanie moczu z parcia naglącego (UUI) i mieszane nietrzymanie moczu (MUI) to powszechne podtypy NM. U kobiet WNM odpowiada za około połowę wszystkich typów nietrzymania moczu i jest definiowany jako „skarga na mimowolną utratę moczu podczas wysiłku lub wysiłku fizycznego (np. zajęcia sportowe) lub kichanie lub kaszel”. UUI definiuje się jako „skargę na mimowolną utratę moczu związaną z parciem na mocz”, a MUI jako „skargi na wysiłkowe i parcia na nietrzymanie moczu”.

W kilku badaniach przekrojowych odnotowano wysokie wskaźniki rozpowszechnienia UI wśród kobiet-sportowców i ćwiczących, zarówno rodzących, jak i nieródek. Wskaźniki rozpowszechnienia wahają się od 0 do 80%, przy czym najwyższe rozpowszechnienie występuje w sportach o dużym wpływie, takich jak skoki na trampolinie, gimnastyka i gry w piłkę. Wycieki podczas zajęć sportowych mogą wpływać na wyniki sportowców i powodować niepokój, frustrację i zakłopotanie. Niektórzy sportowcy zgłaszali, że problemy z interfejsem użytkownika również doprowadziły do ​​unikania lub zaprzestania uprawiania sportu lub ćwiczeń.

Do tej pory istnieją dowody poziomu 1 i zalecenie stopnia A, aby sam trening PFM był leczeniem pierwszego rzutu WNM, MUI i wypadania narządów miednicy mniejszej w ogólnej populacji kobiet. Ponadto szkolenie PFM jest wysoce skuteczne jako profilaktyka pierwotna; ciężarne kobiety z kontynentu, które ćwiczą PFM, są o 62% mniej narażone na NM w późnej ciąży i o 29% mniejsze ryzyko wystąpienia NM 3-6 miesięcy po porodzie. Dowody na wpływ treningu PFM na sportowców lub intensywnie ćwiczących są nieliczne.

W jednym badaniu z udziałem kobiet-żołnierzy i dwóch małych seriach przypadków u kobiet-sportowców i ćwiczących, trening PFM doprowadził do zmniejszenia objawów UI. Jednak żadne z tych badań nie obejmowało nieleczonej grupy kontrolnej, w związku z czym trafność wewnętrzna jest niska. Według naszej wiedzy, tylko jeden RCT ocenił wpływ treningu PFM na WNM u sportowców. Siatkarki (n=16), które uczestniczyły w programie treningowym PFM, miały znaczną poprawę WNM w porównaniu z grupą kontrolną (n=16).

Na podstawie dzisiejszej wiedzy nie wiemy, czy trening PFM jest skuteczny u elitarnych sportowców narażonych na nadmierne obciążenia w sporcie obejmującym elementy akrobatyki i skoków. Biorąc pod uwagę duży wpływ na dno miednicy u tych sportowców, przypuszcza się, że potrzebują one znacznie lepszej funkcji mięśni dna miednicy niż osoby niećwiczące. Z drugiej strony elitarni sportowcy są silnie zmotywowani do regularnych treningów. Trening siłowy PFM, jeśli okaże się skuteczny, może być łatwo włączony do ich podstawowego schematu treningowego, zarówno jako strategia zapobiegania, jak i leczenia WNM.

CELUJE:

Celem tego RCT jest ocena wpływu treningu PFM na objawy, dolegliwości i ilość WNM wśród gimnastyczek artystycznych, gimnastyczek zespołowych i cheerleaderek.

PROJEKT BADANIA I METODY:

Przekrojowe badanie zostanie przeprowadzone w celu oceny rozpowszechnienia WNM wśród gimnastyczek artystycznych, gimnastyczek drużynowych i cheerleaderek w wieku od 12 lat rywalizujących na wysokich szczeblach krajowych w Norwegii. Sportowcy zgłaszający objawy WNM zostaną poproszeni o udział w RCT.

Badanie jest RCT z zaślepieniem oceniającego oceniającym wpływ treningu PFM na SUI u elitarnych gimnastyczek, gimnastyczek zespołowych i cheerleaderek. Na początku wszyscy sportowcy wykonają test obciążenia wkładek, mierząc ilość przecieków podczas ćwiczeń gimnastycznych i akrobatycznych. Ponadto sportowcy odpowiedzą na znormalizowany kwestionariusz, mierzący zgłaszane przez siebie objawy nieuwagi i niepokoju. Sportowcy zostaną losowo przydzieleni do grupy treningowej PFM (EG) lub grupy kontrolnej (CG) bez interwencji. Interwencja składa się z codziennego domowego programu treningowego PFM z cotygodniową kontynuacją przez fizjoterapeutę. Po trzymiesięcznym okresie interwencji wszyscy sportowcy przeprowadzą post-test obejmujący te same wcześniej wspomniane pomiary wyników.