Allenamento muscolare del pavimento pelvico in ginnaste con incontinenza urinaria da sforzo

SFONDO:

L'attività fisica e l'esercizio fisico hanno ben noti effetti benefici su diversi esiti di salute fisica e psicologica. Tuttavia, è stato proposto che la partecipazione regolare all'attività fisica e all'esercizio fisico possa portare a un rischio maggiore di sviluppare disfunzioni del pavimento pelvico (PFD) nelle donne. Il pavimento pelvico è costituito da muscoli, fascia e legamenti e forma un supporto simile ad un'amaca alla base della cavità addomino-pelvica. La funzione del pavimento pelvico è quella di fornire supporto agli organi pelvici (vescica, uretra, vagina, utero e retto) e di contrastare tutti gli aumenti della pressione intra-addominale e delle forze di reazione al suolo durante le attività quotidiane. Inoltre, il pavimento pelvico facilita i rapporti, il parto vaginale, la conservazione di feci e urina e la defecazione e la minzione volontarie. Un pavimento pelvico disfunzionale può portare a incontinenza urinaria e anale, prolasso degli organi pelvici, problemi sessuali e sindromi dolorose croniche. L'UI è il PFD più comune, definito come "la denuncia di perdita involontaria di urina". IUS, incontinenza urinaria da urgenza (UUI) e incontinenza urinaria mista (MUI) sono sottotipi comuni di IU. Nelle donne, la SUI rappresenta circa la metà di tutti i tipi di incontinenza ed è definita come "la denuncia di perdita involontaria di urina durante lo sforzo o lo sforzo fisico (ad es. attività sportive), o su starnuti o tosse”. UUI è definito come "reclamo di perdita involontaria di urina associata a urgenza" e MUI come "reclami di incontinenza urinaria sia da stress che da urgenza".

In diversi studi trasversali sono stati riportati alti tassi di prevalenza di UI tra le atlete e le esercitatrici sia parose che nullipare. I tassi di prevalenza variano tra lo 0 e l'80% con la prevalenza più alta riscontrata negli sport ad alto impatto come il trampolino, la ginnastica e i giochi con la palla. Le perdite durante le attività sportive possono influire sulle prestazioni degli atleti e causare fastidio, frustrazione e imbarazzo. Alcuni atleti hanno riferito che i problemi dell'interfaccia utente hanno anche portato all'evitamento o alla cessazione dello sport o dell'esercizio.

Ad oggi, esistono prove di livello 1 e raccomandazioni di grado A per il solo allenamento PFM come trattamento di prima linea per SUI, MUI e prolasso degli organi pelvici nella popolazione femminile generale. Inoltre, la formazione PFM è molto efficace come prevenzione primaria; le donne del continente in gravidanza che esercitano la PFM hanno il 62% in meno di rischio di UI nella tarda gravidanza e il 29% in meno di rischio di UI 3-6 mesi dopo il parto. Le prove dell'effetto dell'allenamento PFM negli atleti o negli atleti faticosi sono scarse.

In uno studio sulle donne soldato e in due piccole serie di casi su atlete ed esercitatrici, l'allenamento PFM ha portato a sintomi ridotti di UI. Tuttavia, nessuno di questi studi ha incluso un gruppo di controllo non trattato e la validità interna è quindi bassa. A nostra conoscenza, solo un RCT ha valutato gli effetti dell'allenamento PFM sulla SUI negli atleti. Le giocatrici di pallavolo (n=16) che hanno seguito un programma di allenamento PFM hanno avuto miglioramenti significativi della SUI rispetto a un gruppo di controllo (n=16).

Sulla base delle conoscenze odierne, non sappiamo se l'allenamento PFM sia efficace negli atleti d'élite esposti a un impatto eccessivo negli sport, inclusi elementi di acrobazie e salti. Dato l'elevato impatto sul pavimento pelvico in questi atleti, si presume che abbiano bisogno di una funzione muscolare del pavimento pelvico molto migliore rispetto ai non atleti. D'altra parte, gli atleti d'élite sono fortemente motivati ​​ad allenarsi regolarmente. L'allenamento della forza del PFM, se dimostrato efficace, può essere facilmente incorporato nei loro regimi di allenamento di base sia come strategie di prevenzione che di trattamento dell'IUS.

OBIETTIVI:

Lo scopo di questo RCT è valutare l'effetto dell'allenamento PFM sui sintomi, il fastidio e la quantità di SUI tra le ginnaste artistiche, le ginnaste di squadra e le cheerleader.

PROGETTAZIONE E METODI DELLO STUDIO:

Sarà condotto uno studio trasversale per valutare la prevalenza della SUI tra le ginnaste artistiche, le ginnaste di squadra e le cheerleader di età superiore ai 12 anni che gareggiano ad alti livelli nazionali in Norvegia. Agli atleti che riportano sintomi di IUS verrà chiesto di partecipare all'RCT.

Lo studio è un RCT valutatore in cieco che valuta l'effetto dell'allenamento PFM sulla SUI in ginnaste d'élite, ginnaste di squadra e cheerleader. Al basale, tutti gli atleti eseguiranno un test del peso del cuscinetto, misurando la quantità di perdite durante le attività ginniche e acrobatiche. Inoltre, gli atleti risponderanno a un questionario standardizzato, misurando i sintomi auto-riportati di UI e fastidio. Gli atleti verranno assegnati in modo casuale a un gruppo di allenamento PFM (EG) o a un gruppo di controllo (CG) senza alcun intervento. L'intervento consiste in un programma di allenamento PFM quotidiano domiciliare con follow-up settimanale da parte di un fisioterapista. Dopo un periodo di intervento di tre mesi, tutti gli atleti eseguiranno un post-test includendo le stesse misure di esito menzionate in precedenza.