Beckenbodentraining bei Turnerinnen mit Belastungsinkontinenz

HINTERGRUND:

Körperliche Aktivität und Bewegung haben bekannte positive Auswirkungen auf mehrere körperliche und psychische Gesundheitsergebnisse. Es wurde jedoch vermutet, dass die regelmäßige Teilnahme an körperlicher Aktivität und Bewegung zu einem höheren Risiko für die Entwicklung einer Beckenbodendysfunktion (PFD) bei Frauen führen kann. Der Beckenboden besteht aus Muskeln, Faszien und Bändern und bildet eine hängemattenartige Stütze am Boden der Bauch-Becken-Höhle. Die Funktion des Beckenbodens besteht darin, die Beckenorgane (Blase, Harnröhre, Vagina, Gebärmutter und Rektum) zu stützen und allen Erhöhungen des intraabdominalen Drucks und der Bodenreaktionskräfte während der täglichen Aktivitäten entgegenzuwirken. Darüber hinaus erleichtert der Beckenboden den Geschlechtsverkehr, die vaginale Geburt, die Speicherung von Stuhl und Urin sowie die freiwillige Defäkation und das Wasserlassen. Ein gestörter Beckenboden kann zu Harn- und Analinkontinenz, Beckenbodensenkung, sexuellen Problemen und chronischen Schmerzsyndromen führen. UI ist die häufigste PFD, definiert als "die Beschwerde über unfreiwilligen Urinverlust". SUI, dringende Harninkontinenz (UUI) und gemischte Harninkontinenz (MUI) sind häufige Subtypen von UI. Bei Frauen macht SUI etwa die Hälfte aller Inkontinenzarten aus und ist definiert als „die Klage über unfreiwilligen Urinverlust bei Anstrengung oder körperlicher Anstrengung (z. sportliche Aktivitäten) oder beim Niesen oder Husten". UUI ist definiert als „Beschwerden über unfreiwilligen Harnverlust in Verbindung mit Harndrang“ und MUI als „Beschwerden über Belastungs- und Drangharninkontinenz“.

In mehreren Querschnittsstudien wurde über hohe Prävalenzraten von UI sowohl bei parösen als auch bei nulliparen weiblichen Athleten und Trainierenden berichtet. Die Prävalenzraten variieren zwischen 0-80 %, wobei die höchste Prävalenz bei Sportarten mit hoher Belastung wie Trampolinspringen, Gymnastik und Ballspielen zu finden ist. Leckagen während sportlicher Aktivitäten können die Leistung der Athleten beeinträchtigen und Ärger, Frustration und Verlegenheit verursachen. Einige Athleten haben berichtet, dass UI-Probleme auch dazu geführt haben, Sport oder Training zu vermeiden oder einzustellen.

Bis heute gibt es Evidenz der Stufe 1 und Empfehlung der Stufe A für das PFM-Training allein als Erstlinienbehandlung für SUI, MUI und Beckenbodensenkung in der allgemeinen weiblichen Bevölkerung. Darüber hinaus ist das PFM-Training als Primärprävention sehr effektiv; schwangere kontinentale Frauen, die den PFM ausüben, haben ein um 62 % geringeres Risiko für UI in der späten Schwangerschaft und ein um 29 % geringeres Risiko für UI 3-6 Monate nach der Geburt. Der Nachweis der Wirkung des PFM-Trainings bei Athleten oder anstrengenden Trainierenden ist spärlich.

In einer Studie an weiblichen Soldaten und zwei kleinen Fallserien bei weiblichen Athleten und Trainierenden führte das PFM-Training zu einer Verringerung der UI-Symptome. Allerdings umfasste keine dieser Studien eine unbehandelte Kontrollgruppe und die interne Validität ist daher gering. Unseres Wissens hat nur eine RCT die Auswirkungen des PFM-Trainings auf die SUI bei Athleten untersucht. Weibliche Volleyballspieler (n = 16), die ein PFM-Trainingsprogramm absolvierten, zeigten signifikante Verbesserungen des SUI im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (n = 16).

Nach heutigem Kenntnisstand wissen wir nicht, ob PFM-Training bei Leistungssportlern wirksam ist, die übermäßigen Belastungen in Sportarten mit Elementen der Akrobatik und dem Springen ausgesetzt sind. Angesichts der starken Belastung des Beckenbodens bei diesen Athleten wird angenommen, dass sie eine viel bessere Beckenbodenmuskelfunktion benötigen als Nichttrainierende. Auf der anderen Seite sind Spitzensportler hochmotiviert für regelmäßiges Training. Das Krafttraining des PFM kann, wenn es sich als wirksam erwiesen hat, leicht in seine grundlegenden Trainingsprogramme sowohl als Präventions- als auch als Behandlungsstrategie von SUI integriert werden.

ZIELE:

Das Ziel dieser RCT ist es, die Wirkung des PFM-Trainings auf Symptome, Belästigung und Ausmaß von SUI bei Kunstturnerinnen, Mannschaftsturnern und Cheerleadern zu bewerten.

STUDIENDESIGN UND METHODEN:

Es wird eine Querschnittsstudie durchgeführt, um die Prävalenz von SUI unter Kunstturnerinnen, Mannschaftsturnerinnen und Cheerleaderinnen ab 12 Jahren, die auf hohem nationalen Niveau in Norwegen an Wettkämpfen teilnehmen, zu bewerten. Athleten, die Symptome von SUI melden, werden gebeten, am RCT teilzunehmen.

Bei der Studie handelt es sich um eine prüferblinde RCT, die die Wirkung des PFM-Trainings auf SUI bei Elite-Turnerinnen, Mannschaftsturnern und Cheerleadern bewertet. Zu Beginn führen alle Athleten einen Pad-Gewichtstest durch, bei dem die Leckagemenge während gymnastischer und akrobatischer Aktivitäten gemessen wird. Darüber hinaus beantworten die Athleten einen standardisierten Fragebogen, der die selbstberichteten Symptome von UI und Beschwerden misst. Die Athleten werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer PFM-Trainingsgruppe (EG) oder einer Kontrollgruppe (CG) ohne Intervention zugeteilt. Die Intervention besteht aus einem täglichen PFM-Trainingsprogramm zu Hause mit wöchentlicher Nachsorge durch einen Physiotherapeuten. Nach einer dreimonatigen Interventionsphase führen alle Athleten einen Nachtest durch, der dieselben zuvor erwähnten Ergebnismessungen enthält.