Bækkenbundsmuskeltræning hos gymnaster med anstrengelsesurininkontinens

BAGGRUND:

Fysisk aktivitet og motion har velkendte gavnlige effekter på flere fysiske og psykiske helbredsudfald. Det er dog blevet foreslået, at regelmæssig deltagelse i fysisk aktivitet og træning kan føre til større risiko for at udvikle bækkenbundsdysfunktioner (PFD) hos kvinder. Bækkenbunden består af muskler, fascier og ledbånd og danner en hængekøjelignende støtte i bunden af ​​bughulen-bækkenhulen. Bækkenbundens funktion er at yde støtte til bækkenorganerne (blæren, urinrøret, skeden, livmoderen og endetarmen) og at modvirke alle stigninger i det intraabdominale tryk og jordreaktionskræfter under daglige aktiviteter. Derudover letter bækkenbunden samleje, vaginal fødsel, opbevaring af afføring og urin og frivillig afføring og vandladning. En dysfunktionel bækkenbund kan føre til urin- og analinkontinens, bækkenorganprolaps, seksuelle problemer og kroniske smertesyndromer. UI er den mest almindelige PFD, defineret som "klagen over ufrivillig tab af urin". SUI, urgency urinary incontinence (UUI) og mixed urinary incontinence (MUI) er almindelige undertyper af UI. Hos kvinder udgør SUI cirka halvdelen af ​​alle inkontinenstyper og defineres som "klagen over ufrivilligt tab af urin ved anstrengelse eller fysisk anstrengelse (f.eks. sportsaktiviteter), eller om nysen eller hoste". UUI er defineret som "klagen over ufrivilligt tab af urin i forbindelse med urgency" og MUI som "klager over både stress og urgency urininkontinens".

Høje forekomster af UI blandt både parøse og nullipære kvindelige atleter og motionister er blevet rapporteret i flere tværsnitsundersøgelser. Prævalensraterne varierer mellem 0-80 % med den højeste prævalens fundet i sportsgrene med høj effekt, såsom trampolinspring, gymnastik og boldspil. Lækage under sportsaktiviteter kan påvirke atleternes præstationer og forårsage gener, frustration og forlegenhed. Nogle atleter har rapporteret, at problemer med brugergrænsefladen også har ført til undgåelse eller ophør af sport eller motion.

Til dato er der niveau 1 evidens og grad A anbefaling for PFM træning alene som førstelinjebehandling for SUI, MUI og bækkenorganprolaps i den generelle kvindelige befolkning. Derudover er PFM-træning yderst effektiv som primær forebyggelse; gravide kontinentkvinder, der træner PFM, har 62 % mindre risiko for UI i slutningen af ​​graviditeten og 29 % mindre risiko for UI 3-6 måneder efter fødslen. Der er sparsom dokumentation for effekten af ​​PFM-træning hos atleter eller anstrengende motionister.

I en undersøgelse af kvindelige soldater og to små case-serier hos kvindelige atleter og motionister førte PFM-træning til reducerede symptomer på UI. Ingen af ​​disse undersøgelser omfattede dog en ikke-behandlet kontrolgruppe, og den interne validitet er derfor lav. Så vidt vi ved, har kun én RCT vurderet effekter af PFM-træning på SUI hos atleter. Kvindelige volleyballspillere (n=16), der fulgte et PFM-træningsprogram, havde signifikante forbedringer af SUI sammenlignet med en kontrolgruppe (n=16).

Baseret på nutidens viden ved vi ikke, om PFM-træning er effektiv hos eliteatleter, der er udsat for overdreven påvirkning i sport, herunder elementer af akrobatik og spring. I betragtning af den høje påvirkning af bækkenbunden hos disse atleter, formodes det, at de har brug for meget bedre bækkenbundsmuskelfunktion end ikke-motionister. På den anden side er eliteatleter meget motiverede for regelmæssig træning. Styrketræning af PFM, hvis det viser sig at være effektivt, kan let indarbejdes i deres grundlæggende træningsregimer både som forebyggelses- og behandlingsstrategier for SUI.

MÅL:

Formålet med denne RCT er at vurdere effekten af ​​PFM træning på symptomer, gener og mængden af ​​SUI blandt kvindelige kunstneriske gymnaster, holdgymnaster og cheerleaders.

STUDIEDESIGN OG METODER:

En tværsnitsundersøgelse vil blive udført for at vurdere forekomsten af ​​SUI blandt kvindelige kunstneriske gymnaster, holdgymnaster og cheerleaders fra 12 år, der konkurrerer på højt nationalt niveau i Norge. Atleter, der rapporterer symptomer på SUI, vil blive bedt om at deltage i RCT.

Undersøgelsen er en assessor-blindet RCT, der evaluerer effekten af ​​PFM træning på SUI hos kvindelige elitegymnaster, holdgymnaster og cheerleaders. Ved baseline vil alle atleter udføre en pudevægttest, der måler mængden af ​​lækage under gymnastiske og akrobatiske aktiviteter. Derudover vil atleterne svare på et standardiseret spørgeskema, der måler selvrapporterede symptomer på UI og gener. Atleterne vil blive tilfældigt tildelt enten en PFM-træningsgruppe (EG) eller en kontrolgruppe (CG) uden indgreb. Interventionen består af et dagligt hjemmebaseret PFM træningsprogram med ugentlig opfølgning af fysioterapeut. Efter en tre-måneders interventionsperiode vil alle atleter udføre en post-test inklusive de samme tidligere nævnte resultatmål.