Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico em Ginastas com Incontinência Urinária de Esforço

FUNDO:

A atividade física e o exercício têm efeitos benéficos bem conhecidos em vários resultados de saúde física e psicológica. No entanto, foi proposto que a participação regular em atividades físicas e exercícios pode levar a um maior risco de desenvolver disfunções do assoalho pélvico (DFP) em mulheres. O assoalho pélvico é composto por músculos, fáscias e ligamentos e forma um suporte semelhante a uma rede na base da cavidade abdomino-pélvica. A função do assoalho pélvico é fornecer suporte aos órgãos pélvicos (bexiga, uretra, vagina, útero e reto) e neutralizar todos os aumentos da pressão intra-abdominal e das forças de reação do solo durante as atividades diárias. Além disso, o assoalho pélvico facilita a relação sexual, o parto vaginal, o armazenamento de fezes e urina e a defecação e micção voluntárias. Um assoalho pélvico disfuncional pode levar à incontinência urinária e anal, prolapso de órgãos pélvicos, problemas sexuais e síndromes de dor crônica. A IU é a DFP mais comum, definida como "a queixa de perda involuntária de urina". IUE, incontinência urinária de urgência (IUU) e incontinência urinária mista (IUM) são subtipos comuns de IU. Nas mulheres, a IUE representa aproximadamente metade de todos os tipos de incontinência e é definida como "a queixa de perda involuntária de urina ao esforço ou exercício físico (p. atividades esportivas), ou ao espirrar ou tossir". A IUU é definida como a "queixa de perda involuntária de urina associada à urgência" e a IUM como "queixa de incontinência urinária de esforço e de urgência".

Altas taxas de prevalência de IU entre atletas e praticantes de exercícios, tanto paridas quanto nulíparas, foram relatadas em vários estudos transversais. As taxas de prevalência variam entre 0-80% com a maior prevalência encontrada em esportes de alto impacto, como salto em trampolim, ginástica e jogos com bola. O vazamento durante as atividades esportivas pode afetar o desempenho dos atletas e causar incômodo, frustração e constrangimento. Alguns atletas relataram que os problemas de IU também levaram à evasão ou interrupção do esporte ou exercício.

Até o momento, há evidência de nível 1 e recomendação de grau A para o treinamento de GFP sozinho como tratamento de primeira linha para IUE, IUM e prolapso de órgãos pélvicos na população feminina em geral. Além disso, o treinamento de GFP é altamente eficaz como prevenção primária; mulheres grávidas do continente que exercitam os MAP têm 62% menos risco de IU no final da gravidez e 29% menos risco de IU 3-6 meses após o parto. Evidências do efeito do treinamento de GFP em atletas ou praticantes extenuantes são escassas.

Em um estudo com soldados do sexo feminino e duas pequenas séries de casos em atletas e praticantes de exercícios do sexo feminino, o treinamento de GFP levou à redução dos sintomas de IU. No entanto, nenhum desses estudos incluiu um grupo de controle não tratado e, portanto, a validade interna é baixa. Até onde sabemos, apenas um RCT avaliou os efeitos do treinamento de GFP na IUE em atletas. Jogadoras de voleibol (n=16) que seguiram um programa de treinamento de GFP tiveram melhorias significativas de IUE em comparação com um grupo controle (n=16).

Com base no conhecimento atual, não sabemos se o treinamento de GFP é eficaz em atletas de elite expostos a impactos excessivos em esportes, incluindo elementos de acrobacia e salto. Dado o alto impacto no assoalho pélvico nesses atletas, presume-se que eles precisam de uma função muscular do assoalho pélvico muito melhor do que os não praticantes. Por outro lado, os atletas de elite são altamente motivados para o treinamento regular. O treinamento de força dos MAP, se comprovadamente eficaz, pode ser facilmente incorporado em seus regimes básicos de treinamento tanto como estratégias de prevenção quanto de tratamento da IUE.

MIRA:

O objetivo deste RCT é avaliar o efeito do treinamento de GFP nos sintomas, incômodo e quantidade de IUE entre ginastas artísticas femininas, ginastas de equipe e líderes de torcida.

DESENHO DO ESTUDO E MÉTODOS:

Um estudo transversal será conduzido para avaliar a prevalência de IUE entre ginastas artísticas femininas, ginastas de equipe e líderes de torcida de 12 anos de idade competindo em altos níveis nacionais na Noruega. Os atletas que relatarem sintomas de IUE serão convidados a participar do RCT.

O estudo é um RCT avaliador cego avaliando o efeito do treinamento de GFP na IUE em ginastas femininas de elite, ginastas de equipe e líderes de torcida. Na linha de base, todos os atletas realizarão um teste de peso de almofada, medindo a quantidade de vazamento durante atividades ginásticas e acrobáticas. Além disso, as atletas responderão a um questionário padronizado, medindo os sintomas autorreferidos de IU e incômodo. Os atletas serão designados aleatoriamente para um grupo de treinamento de GFP (EG) ou um grupo controle (GC) sem intervenção. A intervenção consiste em um programa diário de treinamento de MAP domiciliar com acompanhamento semanal de um fisioterapeuta. Após um período de intervenção de três meses, todos os atletas realizarão um pós-teste incluindo as mesmas medidas de resultado mencionadas anteriormente.