Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico en gimnastas con incontinencia urinaria de esfuerzo

FONDO:

La actividad física y el ejercicio tienen efectos beneficiosos bien conocidos en varios resultados de salud física y psicológica. Sin embargo, se ha propuesto que la participación regular en actividad física y ejercicio puede conducir a un mayor riesgo de desarrollar disfunciones del suelo pélvico (PFD) en las mujeres. El piso pélvico consiste en músculos, fascia y ligamentos y forma un soporte similar a una hamaca en la base de la cavidad abdomino-pélvica. La función del suelo pélvico es proporcionar apoyo a los órganos pélvicos (vejiga, uretra, vagina, útero y recto) y contrarrestar todos los aumentos de la presión intraabdominal y las fuerzas de reacción del suelo durante las actividades diarias. Además, el suelo pélvico facilita las relaciones sexuales, el parto vaginal, el almacenamiento de heces y orina y la defecación y micción voluntarias. Un suelo pélvico disfuncional puede provocar incontinencia urinaria y anal, prolapso de órganos pélvicos, problemas sexuales y síndromes de dolor crónico. La IU es la PFD más común, definida como "la queja de pérdida involuntaria de orina". La IUE, la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) y la incontinencia urinaria mixta (IUM) son subtipos comunes de IU. En las mujeres, la IUE representa aproximadamente la mitad de todos los tipos de incontinencia y se define como "la queja de pérdida involuntaria de orina por esfuerzo o ejercicio físico (p. actividades deportivas), o al estornudar o toser". La IUU se define como la "queja de pérdida involuntaria de orina asociada con urgencia" y la MUI como "quejas de incontinencia urinaria tanto de esfuerzo como de urgencia".

En varios estudios transversales se han informado altas tasas de prevalencia de IU entre mujeres atletas y deportistas nulíparas y nulíparas. Las tasas de prevalencia varían entre el 0 y el 80 %, y la prevalencia más alta se encuentra en deportes de alto impacto como el salto de trampolín, la gimnasia y los juegos de pelota. Las fugas durante las actividades deportivas pueden afectar el rendimiento de los atletas y causar molestias, frustración y vergüenza. Algunos atletas han informado que los problemas de interfaz de usuario también los han llevado a evitar o suspender el deporte o el ejercicio.

Hasta la fecha, existe evidencia de nivel 1 y recomendación de grado A para que el entrenamiento de PFM solo sea el tratamiento de primera línea para IUE, MUI y prolapso de órganos pélvicos en la población general femenina. Además, la formación en GFP es muy eficaz como prevención primaria; las mujeres embarazadas continentes que ejercitan el PFM tienen un 62 % menos de riesgo de IU al final del embarazo y un 29 % menos de riesgo de IU de 3 a 6 meses después del parto. La evidencia del efecto del entrenamiento PFM en atletas o deportistas extenuantes es escasa.

En un estudio sobre mujeres soldados y dos pequeñas series de casos en mujeres atletas y deportistas, el entrenamiento de PFM redujo los síntomas de la IU. Sin embargo, ninguno de estos estudios incluyó un grupo de control no tratado y, por lo tanto, la validez interna es baja. Hasta donde sabemos, solo un ECA ha evaluado los efectos del entrenamiento de PFM en la IUE en atletas. Las jugadoras de voleibol (n=16) que siguieron un programa de entrenamiento de PFM tuvieron mejoras significativas de SUI en comparación con un grupo de control (n=16).

Con base en el conocimiento actual, no sabemos si el entrenamiento PFM es efectivo en atletas de élite expuestos a un impacto excesivo en deportes que incluyen elementos de acrobacias y saltos. Dado el alto impacto en el suelo pélvico de estas atletas, se supone que necesitan una función muscular del suelo pélvico mucho mejor que las que no hacen ejercicio. Por otro lado, los deportistas de élite están muy motivados para el entrenamiento regular. El entrenamiento de fuerza del PFM, si se demuestra que es efectivo, puede incorporarse fácilmente en sus regímenes de entrenamiento básicos tanto como estrategias de prevención como de tratamiento de la IUE.

OBJETIVOS:

El objetivo de este ECA es evaluar el efecto del entrenamiento de PFM sobre los síntomas, la molestia y la cantidad de IUE entre gimnastas artísticas, gimnastas de equipo y porristas.

DISEÑO Y MÉTODOS DEL ESTUDIO:

Se llevará a cabo un estudio transversal para evaluar la prevalencia de IUE entre gimnastas artísticas, gimnastas de equipo y animadoras femeninas de 12 años de edad que compiten en altos niveles nacionales en Noruega. A los atletas que informen síntomas de SUI se les pedirá que participen en el RCT.

El estudio es un ECA cegado por evaluador que evalúa el efecto del entrenamiento de PFM en SUI en gimnastas de élite, gimnastas de equipo y porristas. Al inicio, todos los atletas realizarán una prueba de peso de almohadilla, midiendo la cantidad de fugas durante las actividades gimnásticas y acrobáticas. Además, los atletas responderán a un cuestionario estandarizado, midiendo los síntomas autoinformados de IU y molestias. Los atletas serán asignados aleatoriamente a un grupo de entrenamiento de PFM (GE) o a un grupo de control (GC) sin intervención. La intervención consiste en un programa diario de entrenamiento de PFM en el hogar con seguimiento semanal por parte de un fisioterapeuta. Después de un período de intervención de tres meses, todos los atletas realizarán una prueba posterior que incluirá las mismas medidas de resultado mencionadas anteriormente.