Bekkenbunnsmuskeltrening hos gymnaster med anstrengelsesurininkontinens

BAKGRUNN:

Fysisk aktivitet og trening har velkjente gunstige effekter på flere fysiske og psykiske helseutfall. Det er imidlertid foreslått at regelmessig deltakelse i fysisk aktivitet og trening kan føre til større risiko for utvikling av bekkenbunnsdysfunksjoner (PFD) hos kvinner. Bekkenbunnen består av muskler, fascia og leddbånd og danner en hengekøye-lignende støtte i bunnen av buk-bekkenhulen. Bekkenbunnens funksjon er å gi støtte til bekkenorganene (blæren, urinrøret, skjeden, livmoren og endetarmen) og å motvirke all økning i intraabdominalt trykk og bakkereaksjonskrefter under daglige aktiviteter. I tillegg letter bekkenbunnen samleie, vaginal fødsel, lagring av avføring og urin og frivillig avføring og vannlating. En dysfunksjonell bekkenbunn kan føre til urin- og analinkontinens, bekkenorganprolaps, seksuelle problemer og kroniske smertesyndromer. UI er den vanligste PFD, definert som "klagen over ufrivillig tap av urin". SUI, urgency urinary incontinence (UUI) og mixed urinary incontinence (MUI) er vanlige undertyper av UI. Hos kvinner utgjør SUI omtrent halvparten av alle inkontinenstyper og er definert som "klagen over ufrivillig tap av urin ved anstrengelse eller fysisk anstrengelse (f.eks. sportsaktiviteter), eller på nysing eller hosting". UUI er definert som "klagen over ufrivillig tap av urin assosiert med haster" og MUI som "klager på både stress og hasteinkontinens".

Høy forekomst av brukergrensesnitt blant både parøse og nullparøse kvinnelige idrettsutøvere og mosjonister er rapportert i flere tverrsnittsstudier. Prevalensratene varierer mellom 0-80 % med den høyeste prevalensen funnet i idretter med høy effekt som trampolinehopping, gymnastikk og ballspill. Lekkasje under sportsaktiviteter kan påvirke utøvernes prestasjoner og forårsake plager, frustrasjon og forlegenhet. Noen idrettsutøvere har rapportert at problemer med brukergrensesnittet også har ført til unngåelse eller opphør av sport eller trening.

Til dags dato er det nivå 1-evidens og grad A-anbefaling for PFM-trening alene som førstelinjebehandling for SUI, MUI og bekkenorganprolaps i den generelle kvinnelige befolkningen. I tillegg er PFM-trening svært effektiv som primær forebygging; gravide kontinentkvinner som trener PFM har 62 % mindre risiko for UI sent i svangerskapet og 29 % mindre risiko for UI 3-6 måneder etter fødselen. Det er sparsomt med bevis på effekten av PFM-trening hos idrettsutøvere eller anstrengende mosjonister.

I en studie på kvinnelige soldater og to små case-serier hos kvinnelige idrettsutøvere og mosjonister, førte PFM-trening til reduserte symptomer på UI. Ingen av disse studiene inkluderte imidlertid en ikke-behandlet kontrollgruppe og den interne validiteten er derfor lav. Så vidt vi vet, har bare én RCT vurdert effekter av PFM-trening på SUI hos idrettsutøvere. Kvinnelige volleyballspillere (n=16) som fulgte et PFM-treningsprogram hadde signifikante forbedringer av SUI sammenlignet med en kontrollgruppe (n=16).

Basert på dagens kunnskap vet vi ikke om PFM-trening er effektiv hos eliteidrettsutøvere som er utsatt for overdreven påvirkning i idretter inkludert elementer av akrobatikk og hopp. Gitt den høye påvirkningen på bekkenbunnen hos disse idrettsutøverne, antas det at de trenger mye bedre bekkenbunnsmuskelfunksjon enn ikke-trenere. På den annen side er eliteidrettsutøvere svært motiverte for regelmessig trening. Styrketrening av PFM, hvis bevist effektiv, kan lett innlemmes i deres grunnleggende treningsregimer både som forebygging og behandlingsstrategier for SUI.

MÅL:

Målet med denne RCT er å vurdere effekten av PFM-trening på symptomer, plager og mengde SUI blant kvinnelige kunstneriske gymnaster, laggymnaster og cheerleaders.

STUDIEDESIGN OG METODER:

En tverrsnittsstudie vil bli utført for å vurdere prevalensen av SUI blant kvinnelige kunstneriske gymnaster, laggymnaster og cheerleadere fra 12 år som konkurrerer på høyt nasjonalt nivå i Norge. Idrettsutøvere som rapporterer symptomer på SUI vil bli bedt om å delta i RCT.

Studien er en assessor-blind RCT som evaluerer effekten av PFM-trening på SUI hos kvinnelige elitegymnaster, laggymnaster og cheerleaders. Ved baseline vil alle idrettsutøvere utføre en putevekttest, som måler mengden lekkasje under gymnastikk og akrobatiske aktiviteter. I tillegg vil idrettsutøverne svare på et standardisert spørreskjema, som måler selvrapporterte symptomer på brukergrensesnitt og plager. Idrettsutøverne vil bli tilfeldig tildelt enten en PFM-treningsgruppe (EG) eller en kontrollgruppe (CG) uten intervensjon. Intervensjonen består av et daglig hjemmebasert PFM-treningsprogram med ukentlig oppfølging av fysioterapeut. Etter en tre måneders intervensjonsperiode vil alle utøvere utføre en posttest som inkluderer de samme tidligere nevnte utfallsmålene.