Trénink svalů pánevního dna u gymnastek se stresovou inkontinencí moči

POZADÍ:

Fyzická aktivita a cvičení mají dobře známé příznivé účinky na několik výsledků fyzického a psychického zdraví. Bylo však navrženo, že pravidelná účast na fyzické aktivitě a cvičení může vést k většímu riziku rozvoje dysfunkcí pánevního dna (PFD) u žen. Pánevní dno se skládá ze svalů, fascií a vazů a tvoří oporu podobnou houpací síti na bázi břišní a pánevní dutiny. Funkcí pánevního dna je poskytovat podporu pánevním orgánům (močový měchýř, močová trubice, pochva, děloha a konečník) a působit proti všem nárůstům nitrobřišního tlaku a zemních reakčních sil při každodenních činnostech. Kromě toho pánevní dno usnadňuje pohlavní styk, vaginální porod, ukládání stolice a moči a dobrovolnou defekaci a močení. Dysfunkční pánevní dno může vést k močové a anální inkontinenci, prolapsu pánevních orgánů, sexuálním problémům a syndromům chronické bolesti. UI je nejběžnější PFD, definovaná jako „stížnost na nedobrovolný únik moči“. SUI, urgentní močová inkontinence (UUI) a smíšená močová inkontinence (MUI) jsou běžné podtypy UI. U žen představuje SUI přibližně polovinu všech typů inkontinence a je definována jako „stížnost na nedobrovolný únik moči při námaze nebo fyzické námaze (např. sportovní aktivity), nebo při kýchání nebo kašlání“. UUI je definována jako „stížnost na nedobrovolný únik moči spojený s urgencemi“ a MUI jako „stížnosti na stresovou i urgentní inkontinenci moči“.

V několika průřezových studiích byla hlášena vysoká míra prevalence UI jak u atletek a cvičenek rodilých i nullipar. Míra prevalence se pohybuje mezi 0-80 % s nejvyšší prevalencí zjištěnou u sportů s vysokým dopadem, jako je skákání na trampolíně, gymnastika a míčové hry. Únik při sportovních aktivitách může ovlivnit výkon sportovců a způsobit potíže, frustraci a rozpaky. Někteří sportovci uvedli, že problémy s UI také vedly k vyhýbání se nebo ukončení sportu nebo cvičení.

K dnešnímu dni existují důkazy úrovně 1 a doporučení stupně A pro samotný trénink PFM jako léčbu první linie u SUI, MUI a prolapsu pánevních orgánů v obecné ženské populaci. Školení PFM je navíc vysoce efektivní jako primární prevence; těhotné ženy z kontinentu, které cvičí PFM, mají o 62 % nižší riziko UI v pozdním těhotenství ao 29 % nižší riziko UI 3-6 měsíců po porodu. Důkazy o efektu PFM tréninku u sportovců nebo namáhavých cvičenců jsou řídké.

V jedné studii na vojačkách a dvou malých sériích případů u atletek a cvičenek vedl trénink PFM ke snížení příznaků UI. Žádná z těchto studií však nezahrnovala neléčenou kontrolní skupinu, a proto je interní validita nízká. Pokud je nám známo, pouze jedna RCT hodnotila účinky tréninku PFM na SUI u sportovců. Volejbalistky (n=16), které následovaly tréninkový program PFM, měly signifikantní zlepšení SUI ve srovnání s kontrolní skupinou (n=16).

Na základě dnešních poznatků nevíme, zda je trénink PFM účinný u vrcholových sportovců vystavených nadměrnému zatížení ve sportech včetně prvků akrobacie a skákání. Vzhledem k vysokému dopadu na pánevní dno u těchto sportovců se předpokládá, že potřebují mnohem lepší funkci svalů pánevního dna než necvičící. Na druhou stranu elitní sportovci jsou vysoce motivováni k pravidelnému tréninku. Silový trénink PFM, pokud se prokáže jako účinný, může být snadno začleněn do jejich základních tréninkových režimů jako strategie prevence i léčby SUI.

CÍLE:

Cílem tohoto RCT je posoudit účinek tréninku PFM na symptomy, obtíž a množství SUI u uměleckých gymnastek, týmových gymnastek a roztleskávaček.

NÁVRH A METODY STUDIE:

Bude provedena průřezová studie za účelem posouzení prevalence SUI mezi uměleckými gymnastkami, týmovými gymnastkami a roztleskávačkami ve věku od 12 let soutěžícími na vysokých národních úrovních v Norsku. Sportovci hlásící příznaky SUI budou požádáni, aby se zúčastnili RCT.

Studie je zaslepená RCT hodnotící vliv tréninku PFM na SUI u elitních gymnastek, týmových gymnastek a roztleskávaček. Na začátku provedou všichni sportovci zátěžový test podložky, který změří množství úniku během gymnastických a akrobatických aktivit. Kromě toho budou sportovci odpovídat na standardizovaný dotazník, který bude měřit symptomy UI a obtěžování. Sportovci budou náhodně rozděleni do tréninkové skupiny PFM (EG) nebo kontrolní skupiny (CG) bez zásahu. Intervence spočívá v každodenním domácím tréninkovém programu PFM s týdenním sledováním fyzioterapeutem. Po tříměsíčním intervenčním období provedou všichni sportovci post-test včetně stejných výše zmíněných výsledků.