Тренировка мышц тазового дна у гимнасток со стрессовым недержанием мочи

ФОН:

Хорошо известно, что физическая активность и физические упражнения благотворно влияют на несколько показателей физического и психологического здоровья. Однако было высказано предположение, что регулярное участие в физической активности и упражнениях может привести к большему риску развития дисфункции тазового дна (PFD) у женщин. Тазовое дно состоит из мышц, фасций и связок и образует опору в виде гамака у основания брюшно-тазовой полости. Функция тазового дна заключается в обеспечении поддержки органов малого таза (мочевого пузыря, уретры, влагалища, матки и прямой кишки) и противодействии всем повышениям внутрибрюшного давления и силы опорных реакций во время повседневной деятельности. Кроме того, тазовое дно облегчает половой акт, вагинальные роды, хранение стула и мочи, а также произвольную дефекацию и мочеиспускание. Дисфункция тазового дна может привести к недержанию мочи и анального отверстия, пролапсу тазовых органов, сексуальным проблемам и хроническим болевым синдромам. UI является наиболее распространенным PFD, определяемым как «жалоба на непроизвольное выделение мочи». НМН, ургентное недержание мочи (УНМ) и смешанное недержание мочи (СНМ) являются распространенными подтипами НМ. У женщин SUI составляет примерно половину всех типов недержания мочи и определяется как «жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии или физическом напряжении (например, занятия спортом), чихание или кашель». UUI определяется как «жалоба на непроизвольную потерю мочи, связанную с императивными позывами», а MUI — как «жалобы как на стрессовое, так и на императивное недержание мочи».

В нескольких перекрестных исследованиях сообщалось о высоких показателях распространенности недержания мочи как среди рожавших, так и нерожавших женщин-спортсменок и занимающихся физическими упражнениями. Показатели распространенности колеблются от 0 до 80%, при этом наибольшая распространенность наблюдается в видах спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки на батуте, гимнастика и игры с мячом. Утечка во время занятий спортом может повлиять на результаты спортсменов и вызвать беспокойство, разочарование и смущение. Некоторые спортсмены сообщают, что проблемы с недержанием мочи также приводили к избеганию или прекращению занятий спортом или физическими упражнениями.

На сегодняшний день существуют доказательства уровня 1 и рекомендации уровня A для обучения только PFM в качестве лечения первой линии для SUI, MUI и пролапса тазовых органов у женщин в целом. Кроме того, обучение УГФ очень эффективно в качестве первичной профилактики; беременные континентальные женщины, выполняющие PFM, имеют на 62% меньше риск недержания мочи на поздних сроках беременности и на 29% меньше риск недержания мочи через 3-6 месяцев после родов. Свидетельств о влиянии тренировок PFM на спортсменов или лиц, интенсивно занимающихся физическими упражнениями, немного.

В одном исследовании женщин-военнослужащих и в двух небольших сериях случаев с участием женщин-спортсменов и тренирующихся тренировки PFM привели к уменьшению симптомов недержания мочи. Однако ни одно из этих исследований не включало контрольную группу, не получавшую лечения, поэтому внутренняя валидность была низкой. Насколько нам известно, только одно РКИ оценивало влияние тренировок PFM на SUI у спортсменов. Волейболистки (n = 16), которые следовали программе тренировок PFM, имели значительные улучшения SUI по сравнению с контрольной группой (n = 16).

Основываясь на сегодняшних знаниях, мы не знаем, эффективна ли тренировка PFM у спортсменов высокой квалификации, подвергающихся чрезмерным нагрузкам в спорте, включая элементы акробатики и прыжков. Учитывая сильное воздействие на тазовое дно у этих спортсменов, предполагается, что им требуется гораздо лучшая функция мышц тазового дна, чем тем, кто не занимается физическими упражнениями. С другой стороны, элитные спортсмены очень мотивированы на регулярные тренировки. Силовые тренировки PFM, если они докажут свою эффективность, могут быть легко включены в их базовые режимы тренировок как в качестве стратегии профилактики, так и в качестве стратегии лечения СНМ.

ЦЕЛИ:

Целью этого РКИ является оценка влияния тренировки PFM на симптомы, беспокойство и количество SUI среди художественных гимнасток, командных гимнасток и чирлидеров.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Будет проведено кросс-секционное исследование для оценки распространенности SUI среди гимнасток, командных гимнасток и чирлидеров в возрасте от 12 лет, соревнующихся на высоких национальных уровнях в Норвегии. Спортсменам, сообщающим о симптомах СНМ, будет предложено принять участие в РКИ.

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается влияние тренировок PFM на SUI у элитных гимнасток, командных гимнасток и чирлидеров. На исходном уровне все спортсмены проведут тест на вес прокладки, измеряя степень утечки во время гимнастических и акробатических упражнений. Кроме того, спортсмены будут отвечать на стандартизированный вопросник, измеряя сообщаемые ими симптомы недержания мочи и беспокойства. Спортсмены будут случайным образом распределены либо в тренировочную группу PFM (EG), либо в контрольную группу (CG) без вмешательства. Вмешательство состоит из ежедневной домашней программы обучения PFM с последующим еженедельным наблюдением физиотерапевта. После трехмесячного периода вмешательства все спортсмены пройдут пост-тест, включая те же самые ранее упомянутые показатели результатов.