Bekkenbodemspiertraining bij gymnasten met stress-urine-incontinentie

ACHTERGROND:

Lichamelijke activiteit en lichaamsbeweging hebben bekende gunstige effecten op verschillende fysieke en psychologische gezondheidsuitkomsten. Er is echter gesuggereerd dat regelmatige deelname aan lichaamsbeweging en lichaamsbeweging kan leiden tot een groter risico op het ontwikkelen van bekkenbodemdisfuncties (PFD) bij vrouwen. De bekkenbodem bestaat uit spieren, fascia en ligamenten en vormt een hangmatachtige steun aan de basis van de buik-bekkenholte. De functie van de bekkenbodem is het bieden van ondersteuning aan de bekkenorganen (de blaas, urethra, vagina, baarmoeder en endeldarm) en het tegengaan van alle verhogingen van intra-abdominale druk en grondreactiekrachten tijdens dagelijkse activiteiten. Bovendien vergemakkelijkt de bekkenbodem geslachtsgemeenschap, vaginale geboorte, opslag van ontlasting en urine en vrijwillige ontlasting en plassen. Een disfunctionele bekkenbodem kan leiden tot urine- en anale incontinentie, bekkenorgaanverzakking, seksuele problemen en chronische pijnsyndromen. UI is de meest voorkomende PFD, gedefinieerd als "de klacht van onvrijwillig urineverlies". SUI, urgentie-urine-incontinentie (UUI) en gemengde urine-incontinentie (MUI) zijn veelvoorkomende subtypes van UI. Bij vrouwen is SUI verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle vormen van incontinentie en wordt gedefinieerd als "de klacht van onvrijwillig urineverlies bij inspanning of lichamelijke inspanning (bijv. sportactiviteiten), of bij niezen of hoesten". UUI wordt gedefinieerd als de "klacht van onvrijwillig urineverlies geassocieerd met aandrang" en MUI als "klachten van zowel stress als aandrang urine-incontinentie".

Hoge prevalentiecijfers van UI onder zowel parouse als nulliparae vrouwelijke atleten en sporters zijn gemeld in verschillende cross-sectionele studies. De prevalentie varieert tussen 0-80%, waarbij de hoogste prevalentie wordt gevonden bij sporten met een hoge impact, zoals trampolinespringen, gymnastiek en balspelen. Lekkage tijdens sportactiviteiten kan de prestaties van de atleet beïnvloeden en hinder, frustratie en gêne veroorzaken. Sommige atleten hebben gemeld dat UI-problemen ook hebben geleid tot het vermijden of stoppen van sport of lichaamsbeweging.

Tot op heden is er bewijs van niveau 1 en een aanbeveling van graad A dat bekkenbodemspiertraining alleen de eerstelijnsbehandeling is voor SUI, MUI en verzakking van bekkenorganen bij de algemene vrouwelijke bevolking. Daarnaast is bekkenbodemtraining zeer effectief als primaire preventie; zwangere vrouwen van het vasteland die de bekkenbodemspieren oefenen, lopen 62% minder risico op UI tijdens de late zwangerschap en 29% minder risico op UI 3-6 maanden na de bevalling. Bewijs van het effect van PFM-training bij sporters of zware sporters is schaars.

In één onderzoek onder vrouwelijke soldaten en twee kleine casusreeksen onder vrouwelijke atleten en sporters leidde bekkenbodemtraining tot verminderde symptomen van UI. Geen van deze onderzoeken omvatte echter een onbehandelde controlegroep en de interne validiteit is daarom laag. Voor zover wij weten, heeft slechts één RCT de effecten van bekkenbodemtraining op SUI bij sporters beoordeeld. Vrouwelijke volleyballers (n=16) die een PFM-trainingsprogramma volgden hadden significante verbeteringen van SUI in vergelijking met een controlegroep (n=16).

Op basis van de huidige kennis weten we niet of PFM-training effectief is bij topsporters die worden blootgesteld aan overmatige impact in sporten, waaronder elementen van acrobatiek en springen. Gezien de grote impact op de bekkenbodem bij deze atleten, wordt aangenomen dat ze een veel betere bekkenbodemspierfunctie nodig hebben dan niet-sporters. Aan de andere kant zijn topsporters zeer gemotiveerd om regelmatig te trainen. Krachttraining van de bekkenbodemspieren, indien bewezen effectief, kan gemakkelijk worden opgenomen in hun basistrainingsregimes, zowel als preventie- als behandelingsstrategieën van SUI.

DOELEN:

Het doel van deze RCT is om het effect van bekkenbodemtraining op symptomen, hinder en mate van SUI te beoordelen bij kunstgymnasters, teamgymnasters en cheerleaders.

STUDIEPLAN EN METHODEN:

Er zal een cross-sectioneel onderzoek worden uitgevoerd om de prevalentie van SUI te beoordelen onder vrouwelijke artistieke gymnasten, teamgymnasten en cheerleaders vanaf 12 jaar die op hoog nationaal niveau in Noorwegen strijden. Atleten die symptomen van SUI melden, zullen worden gevraagd om deel te nemen aan de RCT.

De studie is een door beoordelaars geblindeerde RCT die het effect evalueert van PFM-training op SUI bij vrouwelijke topgymnasten, teamgymnasten en cheerleaders. Bij aanvang zullen alle atleten een kussengewichtstest uitvoeren, waarbij de hoeveelheid lekkage wordt gemeten tijdens gymnastische en acrobatische activiteiten. Bovendien zullen de atleten reageren op een gestandaardiseerde vragenlijst, waarbij ze zelfgerapporteerde symptomen van UI en hinder meten. De atleten worden willekeurig toegewezen aan een PFM-trainingsgroep (EG) of een controlegroep (CG) zonder tussenkomst. De interventie bestaat uit een dagelijks home-based PFM-trainingsprogramma met wekelijkse follow-up door een fysiotherapeut. Na een interventieperiode van drie maanden zullen alle sporters een post-test uitvoeren met dezelfde eerder genoemde uitkomstmaten.