Framtida destinationer: Resor mot medborgarskap

Denna studie använder en etnografisk fallstudiemetod som använder blandade metoder för att beskriva resan mot medborgarskap för personer som botats från HCV med DAA genom deras återhämtning från droganvändning. Kvalitativ och kvantitativ data kommer att samlas in från deltagare i en serie om tre intervjuer under en tvåårsperiod.

Kvalitativ data som samlas in kommer att beskriva åsikter och erfarenheter hos personer i denna specifika sociala situation och undersöka hur denna berättelse utvecklas.

Kvantitativ data (substansanvändning (WHO ASSIST 3.0 Q2), social identitetskartläggning, Short Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (SWEMWBS), data för deltagarinsamlingsformulär - ekonomisk inkludering, hushållsinkomst och sysselsättningsdata) kommer att samlas in för att visa en fysisk kvantifierbar förändring för att möjliggöra datatriangulering för att beskriva fenomenet som studeras.

Den etnografiska fallstudien kommer att levereras genom nedsänkning av en kvalitativ forskare inom ramen för ett samhällscenter som ger vård för människor som använder droger.

Inställning av fall

Cairn Center i Dundee är ett partnerskap med Hillcrest, NHS Tayside, Dundee City Council och andra frivilliga sektorspartners. Centret är placerat i hjärtat av samhället i Dundee City och fungerar som ett gränssnitt mellan människor som injicerar droger och de byråer som är etablerade för att stödja dem. Cairn-centret erbjuder ett drop-in-café som drivs av volontärer, vilket ger en varm och välkomnande miljö för alla som är intresserade av återhämtning. Atmosfären möjliggör informellt stöd för människor med deras återhämtning och en chans att umgås och träffa andra människor i återhämtning. Centret tillhandahåller också en bakgrund för en mängd andra tillgängliga stödkällor, inklusive drog- och alkoholbehandling, blodburna virustestning och behandling, tandvård, oftalmologi, sexuell hälsovård, Keep Well Health-kontroller, välfärd och juridisk rådgivning, bostads- och hemlösarådgivning , familjer ömsesidig hjälp, överdosförebyggande träning och naloxon samt en mängd olika återhämtningsgrupper som hjälper människor att utveckla nya färdigheter och intressen.

Cairn-centret är Dundees mest trafikerade leverantör av injektionsutrustning (IEP) och ger stöd och råd till aktiva droganvändare såväl som de i mer avancerade stadier av återhämtning.

Den här studien kommer också att använda andra platser för att fånga synpunkter från andra som kanske inte besöker den här miljön. Att använda andra platser bidrar till studiens giltighet för att fånga universum av upplevelser för personer med problematisk substansanvändning som behandlats med direktverkande antivirala medel och inser att när människor utvecklas på en återhämtningsresa kan deras sociala miljö förändras. Andra platser inkluderar drop-in-tjänster, hubbar och återhämtningskaféer som drivs av partner i tredje sektor inom Dundee, Angus och Perth & Kinross Health and Social Care Partnerships. NHS Tayside-platser som tillhandahåller läkemedelstjänster och lokala apoteksentreprenörer kommer också att användas som platser.

Etnografisk fallstudie Utveckling av semistrukturerade intervjuer. Ett induktivt tillvägagångssätt kommer att användas för att utveckla semistrukturerade intervjuer. En kohort av deltagare kommer att intervjuas med hjälp av breda, öppna intervjuer för att utforska universum av erfarenheter av denna deltagare i relation till droganvändning, testning och/eller behandling av hepatit C med direktverkande antivirala medel och livsförhållanden.

Teman kommer att utforskas tills det finns enighet och inga nya framväxande teman har identifierats. Explicita och implicita framträdande teman från de induktiva intervjuerna kommer att utforskas och utvärderas av forskaren med triangulering inom forskargruppen tillsammans med litteraturen och bevis för de teoretiska ramverken "Recovery Capital" och "Identity Theories" för att generera kvalitativa forskningsfrågor. De kvalitativa forskningsfrågorna kommer att utforskas ytterligare genom att utveckla semistrukturerade intervjuer kring de identifierade teman.

Anteckningar från forskarens observationsfält Forskaren kommer att spela in deltagarnas observationer under intervjuerna för att ge rika ordagranta beskrivningar av deltagarnas specifika situationer, händelser och beteenden.

Tematisk analys Tematisk analys kommer att användas för att identifiera, analysera och rapportera mönster (teman) i data med hjälp av det datorstödda kvalitativa dataanalyspaketet NVivo.

Kodningsstrategin kommer att vara öppen och framväxande för att tillåta att nya och framväxande teman fångas korrekt.

Forskartriangulering av teman och kodningsstrategi kommer att användas för att validera teman och minimera forskarbias. Cohens Kappa-koefficient kommer att rapporteras i varje steg för att bedöma tolkavtalet.

Efter varje intervju och observationsskede kommer teman som identifierats av forskargruppen att valideras med deltagarna för att kontrollera tolkningen fångade både implicita och explicita betydelser av den genomgående intervjun. Detta kommer att utföras i slutet av intervjun för att minimera återkallningsbias och påverkan av aktuella intervjustadiets svar.

Den berättande och sammankopplande analysen som slutförs efter det andra intervjusteget kommer att göra det möjligt att skapa en teori som beskriver en autentisk och korrekt berättelse om det personliga värdet av att bota hepatit C. Denna teori kommer att testas i det sista intervjustadiet för att möjliggöra kausal validering genom att använda metoderna för modus operandi och sökning efter negativa fall.

Kvantitativ datainsamling Deltagarinsamlingsformulär Deltagardata kommer att samlas in vid baslinjen, 2:a besöket och 3:e besöket för att registrera ålder, kön, etnisk bakgrund, ekonomisk inkludering, hushållsinkomst och sysselsättningsdata, aktuell och/eller tidigare behandling för problematisk droganvändning och eventuell tidigare historia av hepatit C-infektion. Baslinje definieras i denna studie som första besök efter att samtycke har getts. Frågor som inte kan ändras kommer bara att ställas vid baslinjen, till exempel etniskt ursprung.

Deltagarna kommer att ställas frågor för att identifiera demografi för att säkerställa att deltagarna är målmedvetet utvalda för att beskriva universum av teman och upplevelser.

Frågorna som ingår är en del av Scottish Survey Core Questions och rekommenderas för användning i andra undersökningar på grund av:

• Jämförbarheten mellan undersökningar förbättras
• Grundligt testade frågor för att ge förtroende för att deltagarna förstår vad som ställs
• Frågor har konsulterats i stor utsträckning för att minska risken för brott när man ställer frågor om ett känsligt ämne. Forskaren kommer att hjälpa deltagaren att svara på dessa frågor. Deltagare kan avböja att svara på dessa frågor om de tycker att ämnet är svårt eller pinsamt, i så fall kommer detta att spelas in.

Världshälsoorganisationens screeningtest för alkohol, rökning och substansinvolvering (WHO ASSIST 3.0) Screeningtestet för alkohol, rökning och substansinvolvering (ASSIST) utvecklades för Världshälsoorganisationen (WHO) för att upptäcka och hantera droganvändning och relaterade problem i primär och allmänna vårdmiljöer. Denna studie kommer att använda fråga 2 i WHO ASSIST-screeningsverktyget för att ge ett mått på använda substanser och frekvens under de senaste tre månaderna. Frågan använder en 5-punkts Likert-skala för att ge ett kvantitativt mått på substansanvändning vid den tidpunkten. Deltagaren fyller i detta formulär med hjälp av forskaren vid behov.

Social Identity Map- Fastställande av identitetsresurser (SIM - AIRing) Deltagarna kommer att uppmanas att placera sina sociala nätverk på ett kartverktyg som ger en grafisk representation av det sociala nätverket vid den tidpunkten. Deltagarnamnet kommer inte att registreras på kartan, endast deltagarens ID-nummer. Kartan kommer att visa antalet sociala kontakter inom nätverket, ett mått på relationen (inre cirkel, yttre cirkel och inflytande) och missbruksstatus för medlemmarna i nätverket. Deltagarna kommer att uppmanas att tilldela pseudoidentiteter för sina sociala nätverksmedlemmar. Pseudoidentiteten är endast känd för deltagaren och kommer att vara otillräcklig för att forskaren ska kunna identifiera en verklig person.

Deltagaren kommer att bedöma betydelsen av sina sociala nätverksmedlemmar (indikeras genom att placera dem i den inre eller yttre cirkeln) och ange deras status som användare, icke-användare eller under återhämtning. Pseudoidentiteter för sociala kontakter kommer att tilldelas färgade prickar för att indikera deras status: röd för aktiv användare, grön för icke-användare och blå för individer under återhämtning. Detta verktyg ger ett kvantitativt mått på socialt nätverk och kommer att kartläggas vid varje intervjuskede så att longitudinella insikter om förändringen i sociala influenser tydligt kan beskrivas.

Forskaren kommer att hjälpa deltagaren att slutföra denna karta.

Short Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (SWEMWBS) Deltagarna kommer att bli ombedda att fylla i den självrapporterade korta Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (SWEMWBS) med hjälp av forskaren vid behov. Måttet är en lista med 7 positiva psykiska hälsopåståenden med 5 svarskategorier tilldelade poäng och de totala poängen beräknade. Rörelser i det totala välbefinnandepoängen har värderats med hjälp av välbefinnandevärderingsmetoden och representerar de extra pengar en genomsnittlig individ skulle behöva för att förbättra sitt välbefinnande, vilket är samma som förbättringen av deras SWEMWBS-poäng. Detta mått kan sedan användas för att beräkna en social värdepåverkan.

Datainsamling Ett baslinjemått på patientdemografi kommer att registreras vid det första intervjuskedet och vid varje intervju för att beskriva eventuella förändringar över tiden.

Deltagarna kommer att följas under ett 2-årsintervall med målet om 3 kontakter under den perioden. Intervjuer vid baslinjen och följs upp mellan 6-18 månader efter baslinjen och vid slutpunkten under en 2-årsperiod. Kvalitativ och kvantitativ data kommer att samlas in och analyseras vid varje intervjusteg.

En berättelse om slutdestinationerna som uppnåtts för dem som botas från HCV med hjälp av DAA kommer att redovisas med en beskrivning av hur detta botemedel förändrar deltagarnas perspektiv på sin plats i samhället, ett personligt värde av ett botemedel och förändringar i sociala nätverksstrukturer.