Förbättrad kontroll av inriktningen i intermittent exotropi

Den vanligaste exotropin i barndomen är intermittent exotropi (IXT). IXT är en exotropi som inte är konstant och som huvudsakligen finns på avstånd, men som också kan finnas på nära håll. Binokulär enkelseende är vanligtvis närvarande på nära håll men kan vara subnormal. Det finns en viss debatt i litteraturen om huruvida dessa barn ska behandlas kirurgiskt för att korrigera felställningen. Det kan hävdas att omedelbar kirurgisk korrigering är nödvändig för att förhindra utvecklingen av suppression av det avvikande ögat, progression till konstant exotropi och permanenta förändringar i sensorisk funktion som kan äventyra långsiktiga postoperativa resultat. Å andra sidan tyder statistik på IXTs naturliga historia att progression till konstant XT sker hos mindre än 25 % och upp till 15 % kan förbättras spontant. Dessa fynd tyder på ett mer konservativt tillvägagångssätt, med kirurgi endast om försämring av IXT inträffar. En nyligen genomförd randomiserad klinisk prövning av de två vanligaste kirurgiska teknikerna för IXT visade en 3-årig postoperativ misslyckandefrekvens på cirka 40 % (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). För de allra flesta barn berodde kirurgiskt misslyckande på att exodavvikelsen återkom. Endast cirka 30 % av de behandlade barnen hade upplösning av IXT vid det 3-åriga besöket. På liknande sätt rapporterade en litteraturgenomgång av 28 kirurgiska studier som inkluderade 2530 barn med IXT ett suboptimalt kirurgiskt resultat 1 år efter operationen hos cirka 40 % av barnen. (Coffey et al 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Dåliga kirurgiska resultat för IXT tros uppstå på grund av dålig sensorisk status (suppression) eller otillräcklig motorisk inriktning. Det finns få data om effekterna av icke-kirurgiska ingrepp utformade för att förbättra sensorisk status hos barn som genomgår operation för IXT. Även om flera retrospektiva fallgenomgångar fann bevis som stöder en fördel med sensorisk och motorisk fusionsträning före operation på IXT-kirurgiska resultat, har det inte gjorts några prospektiva studier eller randomiserade kliniska prövningar. En av de största retrospektiva fallserierna (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) jämförde 216 patienter med IXT som hade sensorisk och motorisk fusionsträning före operationen med 264 som opererades enbart och fann en högre grad av bra kirurgiska resultat (52 % mot 42 %). Det finns inga publicerade data om postoperativa interventioner för förbättrad sensorisk status.

I den här studien kommer engagerande filmer att presenteras på en handhållen Nintendo för att minska dämpningen och engagera stereoskärpa. I tidigare forskning har användning av dikoptiska spel och filmer av barn med amblyopi visat sig minska undertryckandet och uppmuntra sensorisk fusion (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub ahead of print]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Detta tillvägagångssätt kommer att anpassas genom att använda dikoptiska filmer som presenteras på en Nintendo för barn med IXT för att förbättra deras stereoskärpa och minska deras undertryckande i ett försök att förbättra kontrollen av inriktningen tillräckligt utan kirurgi (Syfte 1) eller för att förbättra stabiliteten i postoperativ inriktning (Aim) 2).