Forbedring av kontroll over innretting i intermitterende eksotropi

Den vanligste eksotropien i barndommen er intermitterende eksotropi (IXT). IXT er en eksotropi som ikke er konstant og hovedsakelig er tilstede på avstand, men kan også være tilstede i nærheten. Kikkert enkeltsyn er vanligvis tilstede i nærheten, men kan være subnormalt. Det er en viss debatt i litteraturen om hvorvidt disse barna bør behandles kirurgisk for å rette opp feilstillingen. Det kan hevdes at rask kirurgisk korreksjon er nødvendig for å forhindre utvikling av undertrykkelse av det avvikende øyet, progresjon til konstant eksotropi og permanente endringer i sensorisk funksjon som kan kompromittere langsiktige postoperative utfall. På den annen side antyder statistikk over naturhistorien til IXT at progresjon til konstant XT forekommer hos mindre enn 25 % og opptil 15 % kan forbedres spontant. Disse funnene tyder på en mer konservativ tilnærming, og bruker kun kirurgi hvis forverring av IXT oppstår. En nylig randomisert klinisk studie av de to vanligste kirurgiske teknikkene for IXT avslørte en 3-års postoperativ sviktrate på omtrent 40 % (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). For de aller fleste barn skyldtes kirurgisk svikt gjentakelse av eksodeviasjonen. Bare rundt 30 % av behandlede barn hadde oppløsning av IXT ved det 3-årige besøket. Tilsvarende rapporterte en litteraturgjennomgang av 28 kirurgiske studier som inkluderte 2530 barn med IXT et suboptimalt kirurgisk utfall 1 år etter operasjonen hos omtrent 40 % av barna. (Coffey et al. 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Dårlige kirurgiske resultater for IXT antas å oppstå på grunn av dårlig sensorisk status (undertrykkelse) eller utilstrekkelig motorisk justering. Det er få data om effekten av ikke-kirurgiske inngrep designet for å forbedre sensorisk status til barn som gjennomgår kirurgi for IXT. Selv om flere retrospektive case-gjennomganger fant bevis som støtter en fordel med pre-op sensorisk og motorisk fusjonstrening på IXT kirurgiske utfall, har det ikke vært noen prospektive studier eller randomiserte kliniske studier. En av de største retrospektive case-seriene (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) sammenlignet 216 pasienter med IXT som hadde sensorisk og motorisk fusjonstrening før operasjonen med 264 som ble operert alene og fant en høyere rate av gode resultater. kirurgiske utfall (52 % mot 42 %). Det er ingen publiserte data om post-op intervensjoner for å forbedre sensorisk status.

I denne studien vil engasjerende filmer bli presentert på en håndholdt Nintendo for å redusere undertrykkelse og engasjere stereoskarphet. I tidligere forskning har bruk av dikoptiske spill og filmer av barn med amblyopi vist seg å redusere undertrykkelse og oppmuntre til sensorisk fusjon (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub ahead of print]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Denne tilnærmingen vil bli tilpasset ved å bruke dikoptiske filmer presentert på en Nintendo for barn med IXT for å forbedre deres stereoacuity og redusere deres undertrykkelse i et forsøk på å forbedre kontrollen over justeringen tilstrekkelig uten kirurgi (Mål 1) eller for å forbedre stabiliteten av postoperativ alignment (Aim) 2).