Poprawa kontroli wyrównania w przerywanej egzotropii

Najczęstszą egzotropią występującą w dzieciństwie jest egzotropia przerywana (IXT). IXT to egzotropia, która nie jest stała i występuje głównie z daleka, ale może również występować z bliska. Pojedyncze widzenie obuoczne jest zwykle obecne z bliska, ale może być poniżej normy. W literaturze toczy się debata na temat tego, czy te dzieci powinny być leczone chirurgicznie w celu skorygowania niewspółosiowości. Można argumentować, że szybka korekcja chirurgiczna jest konieczna, aby zapobiec rozwojowi supresji zbaczającego oka, progresji do stałej egzotropii i trwałych zmian funkcji czuciowych, które mogą zagrozić długoterminowym wynikom pooperacyjnym. Z drugiej strony statystyki dotyczące historii naturalnej IXT sugerują, że progresja do stałego XT występuje u mniej niż 25%, a do 15% może ulec samoistnej poprawie. Odkrycia te sugerują bardziej konserwatywne podejście, z zastosowaniem operacji tylko w przypadku pogorszenia IXT. Niedawne randomizowane badanie kliniczne dwóch najpowszechniejszych technik chirurgicznych IXT wykazało, że odsetek niepowodzeń pooperacyjnych w ciągu 3 lat wynosi około 40% (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). U zdecydowanej większości dzieci niepowodzenie chirurgiczne było spowodowane nawrotem egzodewiacji. Tylko około 30% leczonych dzieci miało ustąpienie IXT podczas 3-letniej wizyty. Podobnie przegląd piśmiennictwa obejmujący 28 badań chirurgicznych obejmujących 2530 dzieci z IXT wykazał suboptymalne wyniki chirurgiczne po roku od operacji u około 40% dzieci. (Coffey i in. 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Uważa się, że słabe wyniki chirurgiczne IXT są spowodowane złym stanem sensorycznym (tłumieniem) lub nieodpowiednim ustawieniem motorycznym. Istnieje niewiele danych na temat skutków interwencji niechirurgicznych mających na celu poprawę stanu sensorycznego dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu IXT. Chociaż w kilku retrospektywnych przeglądach przypadków znaleziono dowody potwierdzające korzyści płynące z przedoperacyjnego treningu fuzji sensorycznej i motorycznej w zakresie wyników chirurgicznych IXT, nie przeprowadzono badań prospektywnych ani randomizowanych badań klinicznych. W jednej z największych retrospektywnych serii przypadków (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) porównano 216 pacjentów z IXT, którzy przed operacją przeszli trening fuzji czuciowej i ruchowej, z 264 pacjentami, którzy przeszli sam zabieg chirurgiczny i stwierdzili wyższy odsetek dobrych wyników. wyniki chirurgiczne (52% vs 42%). Nie ma opublikowanych danych dotyczących interwencji pooperacyjnych mających na celu poprawę stanu sensorycznego.

W tym badaniu wciągające filmy będą prezentowane na przenośnym Nintendo, aby zmniejszyć tłumienie i zaangażować ostrość stereo. W poprzednich badaniach wykazano, że korzystanie z gier dichoptycznych i filmów przez dzieci z niedowidzeniem zmniejsza tłumienie i sprzyja fuzji sensorycznej (Birch i in. 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch i in. 2019, JAAPOS [Epub przed drukiem]; Kelly, Jost i in. 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly i in. Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li i in. 2014; Eye 28: 1246-53). To podejście zostanie zaadaptowane przy użyciu filmów dychoptycznych prezentowanych na konsoli Nintendo dla dzieci z IXT, aby poprawić ich ostrość stereoskopową i zmniejszyć ich tłumienie w celu poprawy kontroli wyrównania w wystarczającym stopniu bez operacji (Cel 1) lub poprawy stabilności ustawienia pooperacyjnego (Cel 2).