Zlepšení kontroly zarovnání u intermitentní exotropie

Nejčastější exotropií s počátkem v dětství je intermitentní exotropie (IXT). IXT je exotropie, která není konstantní a je přítomna hlavně na dálku, ale může být přítomna i na blízko. Binokulární jednoduché vidění je typicky přítomno na blízko, ale může být subnormální. V literatuře existuje určitá debata o tom, zda by tyto děti měly být léčeny chirurgicky, aby se napravila nesouosost. Lze tvrdit, že je nutná rychlá chirurgická korekce, aby se zabránilo rozvoji suprese deviace oka, progrese do konstantní exotropie a trvalých změn senzorických funkcí, které mohou ohrozit dlouhodobé pooperační výsledky. Na druhou stranu statistiky přirozené historie IXT naznačují, že k progresi do konstantní XT dochází u méně než 25 % a až 15 % se může spontánně zlepšit. Tyto nálezy naznačují konzervativnější přístup, použití chirurgického zákroku pouze v případě, že dojde ke zhoršení IXT. Nedávná randomizovaná klinická studie dvou nejběžnějších chirurgických technik pro IXT odhalila 3letou míru pooperačního selhání přibližně 40 % (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). U naprosté většiny dětí bylo chirurgické selhání způsobeno recidivou exodeviace. Pouze asi 30 % léčených dětí vyřešilo IXT při 3leté návštěvě. Podobně literární přehled 28 chirurgických studií, které zahrnovaly 2530 dětí s IXT, uváděl suboptimální chirurgický výsledek 1 rok po operaci u přibližně 40 % dětí. (Coffey a kol. 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Předpokládá se, že špatné chirurgické výsledky pro IXT jsou způsobeny špatným senzorickým stavem (suprese) nebo neadekvátním motorickým zarovnáním. Existuje jen málo údajů o účincích nechirurgických intervencí určených ke zlepšení senzorického stavu dětí podstupujících operaci IXT. Ačkoli několik retrospektivních přehledů případů nalezlo důkazy podporující přínos předoperačního senzorického a motorického fúzního tréninku na chirurgické výsledky IXT, nebyly provedeny žádné prospektivní studie ani randomizované klinické studie. Jedna z největších retrospektivních sérií případů (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) porovnávala 216 pacientů s IXT, kteří měli před operací senzorický a motorický fúzní trénink, s 264, kteří podstoupili samotnou operaci, a zjistili vyšší míru dobrých chirurgické výsledky (52 % vs. 42 %). Neexistují žádné publikované údaje o pooperačních zákrocích ke zlepšení senzorického stavu.

V této studii budou poutavé filmy prezentovány na ručním Nintendu, aby se snížila suprese a zapojila se stereoostrost. V předchozím výzkumu bylo prokázáno, že používání dichoptických her a filmů dětmi s amblyopií snižuje potlačení a podporuje senzorickou fúzi (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub před tiskem]; Kelly, Jost a kol. 2016; JAMA Ophthalmol 134: 1402-8.; Kelly a kol. Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59: 1221-8; Li a kol. 2014; Eye 28: 1246-53). Tento přístup bude upraven pomocí dichoptických filmů prezentovaných na Nintendu pro děti s IXT, aby se zlepšila jejich stereoostrost a snížila se jejich suprese ve snaze zlepšit kontrolu zarovnání dostatečně bez chirurgického zákroku (Cíl 1) nebo zlepšit stabilitu pooperačního zarovnání (Cíl 2).