Az igazodás szabályozásának javítása időszakos exotrópiában

A leggyakoribb gyermekkori exotropia az intermittáló exotropia (IXT). Az IXT egy exotropia, amely nem állandó, és főleg távolról van jelen, de jelen lehet a közelben is. A binokuláris egyszeri látás jellemzően a közelben van jelen, de előfordulhat, hogy szubnormális. Az irodalomban vita folyik arról, hogy ezeket a gyerekeket sebészi kezeléssel kell-e kezelni az eltérések kijavítása érdekében. Vitatható, hogy azonnali sebészi korrekcióra van szükség ahhoz, hogy megelőzzük az elhajló szem elnyomásának kialakulását, az állandó exotropiába való progressziót, és az érzékszervi funkciók tartós változásait, amelyek veszélyeztethetik a hosszú távú posztoperatív eredményeket. Másrészt az IXT természetrajzi statisztikái azt sugallják, hogy az állandó XT-ig való progresszió kevesebb, mint 25%-ban fordul elő, és akár 15%-a is spontán javulhat. Ezek az eredmények konzervatívabb megközelítést sugallnak, csak akkor alkalmazzák a műtétet, ha az IXT romlása következik be. Az IXT két leggyakoribb sebészeti technikájával végzett, közelmúltban végzett randomizált klinikai vizsgálatban a 3 éves posztoperatív kudarcok aránya körülbelül 40% volt (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). A gyermekek túlnyomó többségénél a műtéti kudarc az exodeviáció megismétlődése miatt következett be. A kezelt gyermekek csak körülbelül 30%-a szüntette meg az IXT-t a 3 éves vizit során. Hasonlóképpen, egy 28 sebészeti vizsgálat irodalmi áttekintése, amelyekben 2530 IXT-ben szenvedő gyermek vett részt, szuboptimális műtéti eredményről számolt be 1 évvel a műtét után a gyermekek körülbelül 40%-ánál. (Coffey és munkatársai, 1992; Optom Vis Sci 69:386-404).

Az IXT rossz sebészeti eredményeiről azt gondolják, hogy a rossz szenzoros állapot (elnyomás) vagy a nem megfelelő motorigazítás miatt következnek be. Kevés adat áll rendelkezésre az IXT miatt műtéten átesett gyermekek szenzoros állapotának javítását célzó nem sebészeti beavatkozások hatásairól. Bár számos retrospektív esetáttekintés talált bizonyítékot a műtét előtti szenzoros és motoros fúziós tréning előnyeire az IXT műtéti kimenetelére vonatkozóan, nem történtek prospektív tanulmányok vagy randomizált klinikai vizsgálatok. Az egyik legnagyobb retrospektív esetsorozat (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) 216 IXT-ben szenvedő beteget hasonlított össze, akiknek szenzoros és motoros fúziós tréningje volt a műtét előtt, és 264 olyan beteget hasonlított össze, akiknél csak műtétet végeztek, és magasabb arányban találtak jót. műtéti eredmények (52% vs 42%). Nincsenek publikált adatok a szenzoros állapot javítását célzó műtét utáni beavatkozásokról.

Ebben a tanulmányban lebilincselő filmeket mutatnak be egy kézi Nintendo készüléken az elnyomás csökkentése és a sztereóélesség fokozása érdekében. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a kétlátókörű játékok és filmek amblyopias gyermekek általi használata csökkenti az elnyomást és ösztönzi az érzékszervi összeolvadást (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub ahead of print]; Kelly, Jost és munkatársai 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly és mtsai. Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Ezt a megközelítést a Nintendón bemutatott, IXT-s gyerekeknek szánt dihoptikus filmek alkalmazásával adaptálják, hogy javítsák sztereóélességüket és csökkentsék elnyomásukat annak érdekében, hogy megfelelően javítsák az igazítás ellenőrzését műtét nélkül (1. cél), vagy javítsák a posztoperatív igazodás stabilitását (Cél). 2).