Mejora del control de la alineación en la exotropía intermitente

La exotropía de inicio en la infancia más común es la exotropía intermitente (IXT). IXT es una exotropía que no es constante y está presente principalmente de lejos, pero también puede estar presente de cerca. La visión simple binocular suele estar presente de cerca, pero puede ser subnormal. Existe cierto debate en la literatura acerca de si estos niños deben o no ser tratados quirúrgicamente para corregir la desalineación. Se puede argumentar que la corrección quirúrgica inmediata es necesaria para prevenir el desarrollo de la supresión del ojo desviado, la progresión a la exotropía constante y los cambios permanentes en la función sensorial que pueden comprometer los resultados postoperatorios a largo plazo. Por otro lado, las estadísticas sobre la historia natural de IXT sugieren que la progresión a XT constante ocurre en menos del 25% y hasta el 15% puede mejorar espontáneamente. Estos hallazgos sugieren un enfoque más conservador, utilizando la cirugía solo si se produce un deterioro del IXT. Un ensayo clínico aleatorizado reciente de las dos técnicas quirúrgicas más comunes para IXT reveló una tasa de fracaso posoperatorio de 3 años de aproximadamente el 40 % (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). Para la gran mayoría de los niños, el fracaso quirúrgico se debió a la recurrencia de la exodesviación. Solo alrededor del 30% de los niños tratados tuvieron resolución de IXT en la visita de 3 años. De manera similar, una revisión de la literatura de 28 estudios quirúrgicos que incluyeron a 2530 niños con IXT informó un resultado quirúrgico subóptimo al año de la operación en aproximadamente el 40 % de los niños. (Coffey et al 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Se cree que los resultados quirúrgicos deficientes para IXT ocurren debido a un estado sensorial deficiente (supresión) o una alineación motora inadecuada. Hay pocos datos sobre los efectos de las intervenciones no quirúrgicas diseñadas para mejorar el estado sensorial de los niños sometidos a cirugía por IXT. Aunque varias revisiones retrospectivas de casos encontraron evidencia que respalda un beneficio del entrenamiento de fusión sensorial y motora preoperatorio en los resultados quirúrgicos de IXT, no ha habido estudios prospectivos ni ensayos clínicos aleatorios. Una de las series de casos retrospectivas más grandes (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) comparó 216 pacientes con IXT que habían recibido entrenamiento de fusión motora y sensorial antes de la cirugía con 264 que habían tenido cirugía sola y encontró una tasa más alta de buenos resultados. resultados quirúrgicos (52% vs 42%). No hay datos publicados sobre intervenciones postoperatorias para mejorar el estado sensorial.

En este estudio, se presentarán películas atractivas en una Nintendo portátil para disminuir la supresión y aumentar la estereoagudeza. En investigaciones anteriores, se demostró que el uso de películas y juegos dicópticos por parte de niños con ambliopía reduce la supresión y fomenta la fusión sensorial (Birch et al 2015, JAAPOS 19: 6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub antes de la impresión]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Este enfoque se adaptará mediante el uso de películas dicópticas presentadas en una Nintendo para niños con IXT para mejorar su estereoagudeza y reducir su supresión en un esfuerzo por mejorar el control de la alineación lo suficiente sin cirugía (Objetivo 1) o para mejorar la estabilidad de la alineación posoperatoria (Objetivo 1). 2).