Améliorer le contrôle de l'alignement dans l'exotropie intermittente

L'exotropie infantile la plus courante est l'exotropie intermittente (IXT). IXT est une exotropie qui n'est pas constante et est principalement présente à distance, mais peut également être présente à proximité. La vision unique binoculaire est généralement présente de près mais peut être inférieure à la normale. Il existe un débat dans la littérature sur la question de savoir si ces enfants doivent ou non être traités chirurgicalement pour corriger le désalignement. On peut affirmer qu'une correction chirurgicale rapide est nécessaire pour prévenir le développement de la suppression de l'œil déviant, la progression vers une exotropie constante et des modifications permanentes de la fonction sensorielle susceptibles de compromettre les résultats postopératoires à long terme. D'autre part, les statistiques sur l'histoire naturelle de l'IXT suggèrent que la progression vers une XT constante se produit chez moins de 25 % et jusqu'à 15 % peuvent s'améliorer spontanément. Ces résultats suggèrent une approche plus conservatrice, n'utilisant la chirurgie qu'en cas de détérioration de l'IXT. Un récent essai clinique randomisé des deux techniques chirurgicales les plus courantes pour l'IXT a révélé un taux d'échec postopératoire à 3 ans d'environ 40 % (PEDIG 2019 ; Ophthalmology 126 : 305-17). Pour la grande majorité des enfants, l'échec chirurgical était dû à la récidive de l'exodéviation. Seuls environ 30 % des enfants traités ont eu une résolution de l'IXT lors de la visite à 3 ans. De même, une revue de la littérature de 28 études chirurgicales portant sur 2530 enfants atteints d'IXT a rapporté un résultat chirurgical sous-optimal à 1 an après l'opération chez environ 40 % des enfants. (Coffey et al 1992; Optom Vis Sci 69 : 386-404).

On pense que de mauvais résultats chirurgicaux pour l'IXT se produisent en raison d'un mauvais état sensoriel (suppression) ou d'un alignement moteur inadéquat. Il existe peu de données sur les effets des interventions non chirurgicales conçues pour améliorer l'état sensoriel des enfants subissant une intervention chirurgicale pour IXT. Bien que plusieurs revues de cas rétrospectives aient trouvé des preuves à l'appui d'un avantage de la formation de fusion sensorielle et motrice préopératoire sur les résultats chirurgicaux IXT, il n'y a pas eu d'études prospectives ou d'essais cliniques randomisés. L'une des plus grandes séries de cas rétrospectifs (Cooper & Leyman 1977 ; Am Orthoptic J 27:61-7) a comparé 216 patients atteints d'IXT qui avaient subi un entraînement de fusion sensorielle et motrice avant la chirurgie avec 264 qui avaient subi une chirurgie seule et ont trouvé un taux plus élevé de bons résultats chirurgicaux (52 % contre 42 %). Il n'y a pas de données publiées sur les interventions post-opératoires pour améliorer l'état sensoriel.

Dans cette étude, des films attrayants seront présentés sur une Nintendo portable pour réduire la suppression et engager la stéréoacuité. Dans des recherches antérieures, il a été démontré que l'utilisation de jeux et de films dichoptiques par des enfants atteints d'amblyopie réduit la suppression et encourage la fusion sensorielle (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11 ; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub avant impression] ; Kelly, Jost et al 2016 ; JAMA Ophthalmol 134 :1402-8. ; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59 :1221-8 ; Li et al 2014 ; Eye 28 : 1246-53). Cette approche sera adaptée en utilisant des films dichoptiques présentés sur une Nintendo pour les enfants atteints d'IXT afin d'améliorer leur stéréoacuité et de réduire leur suppression dans le but d'améliorer suffisamment le contrôle de l'alignement sans chirurgie (Objectif 1) ou d'améliorer la stabilité de l'alignement post-opératoire (Objectif 2).