Улучшение контроля выравнивания при прерывистой экзотропии

Наиболее распространенной экзотропией в детском возрасте является интермиттирующая экзотропия (IXT). IXT - это экзотропия, которая непостоянна и в основном присутствует на расстоянии, но может также присутствовать вблизи. Бинокулярное единичное зрение обычно присутствует вблизи, но может быть субнормальным. В литературе ведутся споры о том, следует ли лечить этих детей хирургическим путем, чтобы исправить смещение. Можно утверждать, что своевременная хирургическая коррекция необходима для предотвращения развития подавления отклонения глаза, прогрессирования постоянной экзотропии и необратимых изменений сенсорной функции, которые могут поставить под угрозу отдаленные послеоперационные результаты. С другой стороны, статистика естественного течения IXT предполагает, что прогрессирование до постоянного XT происходит менее чем в 25% случаев, а до 15% могут спонтанно улучшиться. Эти результаты предполагают более консервативный подход с использованием хирургического вмешательства только в случае ухудшения IXT. Недавнее рандомизированное клиническое исследование двух наиболее распространенных хирургических методов IXT показало, что частота неудач через 3 года после операции составляет примерно 40% (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). У подавляющего большинства детей хирургическая неудача была связана с рецидивом экзодевиации. Только около 30% пролеченных детей имели разрешение IXT при посещении через 3 года. Аналогичным образом, в литературном обзоре 28 хирургических исследований, включавших 2530 детей с IXT, сообщалось о субоптимальном хирургическом исходе через 1 год после операции примерно у 40% детей. (Coffey et al. 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Плохие хирургические результаты IXT, как полагают, происходят из-за плохого сенсорного статуса (подавление) или неадекватного двигательного выравнивания. Имеется мало данных об эффектах нехирургических вмешательств, направленных на улучшение сенсорного статуса детей, перенесших операцию по поводу IXT. Хотя в нескольких ретроспективных обзорах случаев были обнаружены доказательства, подтверждающие пользу предоперационной тренировки сенсорного и моторного слияния в отношении хирургических результатов IXT, проспективных исследований или рандомизированных клинических испытаний не проводилось. В одной из крупнейших ретроспективных серий клинических случаев (Cooper & Leyman, 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) сравнивались 216 пациентов с IXT, прошедших обучение сенсорному и моторному слиянию до операции, с 264, перенесшими только хирургическое вмешательство, и обнаружили более высокую частоту хороших результатов. хирургические результаты (52% против 42%). Нет опубликованных данных о послеоперационных вмешательствах для улучшения сенсорного статуса.

В этом исследовании увлекательные фильмы будут представлены на портативной консоли Nintendo, чтобы уменьшить подавление и задействовать стереоскопическую четкость. В предыдущих исследованиях было показано, что использование дихоптических игр и фильмов детьми с амблиопией снижает подавление и способствует сенсорному слиянию (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub before the print]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Этот подход будет адаптирован с использованием дихоптических фильмов, представленных на Nintendo для детей с IXT, для улучшения их стереоскопической остроты зрения и уменьшения их подавления, чтобы улучшить контроль выравнивания в достаточной степени без хирургического вмешательства (Цель 1) или улучшить стабильность послеоперационного выравнивания (Цель). 2).