Forbedring af kontrol af tilpasning i intermitterende eksotropi

Den mest almindelige eksotropi i barndommen er intermitterende eksotropi (IXT). IXT er en eksotropi, der ikke er konstant og hovedsageligt er til stede på afstand, men kan også være til stede i nærheden. Kikkert enkeltsyn er typisk til stede i nærheden, men kan være subnormalt. Der er en vis debat i litteraturen om, hvorvidt disse børn skal behandles kirurgisk for at rette op på fejlstillingen. Det kan argumenteres for, at hurtig kirurgisk korrektion er nødvendig for at forhindre udviklingen af ​​suppression af det afvigende øje, progression til konstant eksotropi og permanente ændringer i sensorisk funktion, der kan kompromittere langsigtede postoperative resultater. På den anden side antyder statistikker over IXT's naturlige historie, at progression til konstant XT forekommer hos mindre end 25 %, og op til 15 % kan forbedres spontant. Disse resultater tyder på en mere konservativ tilgang, hvor der kun anvendes kirurgi, hvis der opstår forringelse af IXT. Et nyligt randomiseret klinisk forsøg med de to mest almindelige kirurgiske teknikker til IXT afslørede en 3-årig postoperativ fejlrate på cirka 40 % (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). For langt de fleste børn skyldtes operationssvigt tilbagevenden af ​​eksodeviationen. Kun omkring 30 % af de behandlede børn havde opløsning af IXT ved det 3-årige besøg. Tilsvarende rapporterede en litteraturgennemgang af 28 kirurgiske undersøgelser, der omfattede 2530 børn med IXT, et suboptimalt kirurgisk resultat 1 år efter operationen hos cirka 40 % af børnene. (Coffey et al. 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Dårlige kirurgiske resultater for IXT menes at opstå på grund af dårlig sensorisk status (undertrykkelse) eller utilstrækkelig motorisk justering. Der er få data om virkningerne af ikke-kirurgiske indgreb designet til at forbedre sensorisk status hos børn, der skal opereres for IXT. Selvom adskillige retrospektive case-gennemgange fandt evidens, der understøtter en fordel ved præ-op sensorisk og motorisk fusionstræning på IXT kirurgiske resultater, har der ikke været nogen prospektive undersøgelser eller randomiserede kliniske forsøg. En af de største retrospektive case-serier (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) sammenlignede 216 patienter med IXT, som havde sensorisk og motorisk fusionstræning forud for operationen, med 264, der blev opereret alene og fandt en højere rate af gode resultater kirurgiske resultater (52 % mod 42 %). Der er ingen offentliggjorte data om post-op interventioner til forbedret sensorisk status.

I denne undersøgelse vil engagerende film blive præsenteret på en håndholdt Nintendo for at mindske undertrykkelse og engagere stereoskarphed. I tidligere forskning har brug af dikoptiske spil og film af børn med amblyopi vist sig at reducere undertrykkelse og tilskynde til sensorisk fusion (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub ahead of print]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Denne tilgang vil blive tilpasset ved at bruge dikoptiske film præsenteret på en Nintendo for børn med IXT for at forbedre deres stereoacuity og reducere deres undertrykkelse i et forsøg på at forbedre kontrollen af ​​tilpasningen tilstrækkeligt uden kirurgi (Mål 1) eller for at forbedre stabiliteten af ​​postoperativ tilpasning (Mål 2).