Miglioramento del controllo dell'allineamento nell'esotropia intermittente

L'esotropia ad esordio infantile più comune è l'esotropia intermittente (IXT). IXT è un'esotropia che non è costante ed è presente principalmente a distanza, ma può essere presente anche da vicino. La visione singola binoculare è tipicamente presente da vicino ma può essere subnormale. C'è qualche dibattito in letteratura sull'opportunità o meno di trattare chirurgicamente questi bambini per correggere il disallineamento. Si può sostenere che una pronta correzione chirurgica è necessaria per prevenire lo sviluppo della soppressione dell'occhio deviante, la progressione verso un'esotropia costante e cambiamenti permanenti nella funzione sensoriale che possono compromettere i risultati post-operatori a lungo termine. D'altra parte, le statistiche sulla storia naturale dell'IXT suggeriscono che la progressione a XT costante si verifica in meno del 25% e fino al 15% può migliorare spontaneamente. Questi risultati suggeriscono un approccio più conservativo, utilizzando la chirurgia solo se si verifica un deterioramento dell'IXT. Un recente studio clinico randomizzato delle due tecniche chirurgiche più comuni per IXT ha rivelato un tasso di fallimento postoperatorio a 3 anni di circa il 40% (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17). Per la stragrande maggioranza dei bambini, il fallimento chirurgico era dovuto alla recidiva dell'esodeviazione. Solo il 30% circa dei bambini trattati ha avuto una risoluzione di IXT alla visita di 3 anni. Allo stesso modo, una revisione della letteratura di 28 studi chirurgici che includevano 2530 bambini con IXT ha riportato un esito chirurgico subottimale a 1 anno dall'intervento in circa il 40% dei bambini. (Coffey et al 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

Si ritiene che scarsi risultati chirurgici per IXT si verifichino a causa di uno stato sensoriale scadente (soppressione) o di un allineamento motorio inadeguato. Ci sono pochi dati sugli effetti degli interventi non chirurgici progettati per migliorare lo stato sensoriale dei bambini sottoposti a intervento chirurgico per IXT. Sebbene diverse revisioni retrospettive di casi abbiano trovato prove a sostegno di un beneficio dell'addestramento pre-operatorio sulla fusione sensoriale e motoria sugli esiti chirurgici IXT, non sono stati condotti studi prospettici o studi clinici randomizzati. Una delle più ampie serie di casi retrospettivi (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) ha confrontato 216 pazienti con IXT sottoposti a training di fusione sensoriale e motoria prima dell'intervento chirurgico con 264 che avevano subito solo un intervento chirurgico e hanno riscontrato un tasso più elevato di buona esiti chirurgici (52% vs 42%). Non ci sono dati pubblicati sugli interventi post-operatori per migliorare lo stato sensoriale.

In questo studio, i film coinvolgenti saranno presentati su un palmare Nintendo per ridurre la soppressione e coinvolgere la stereoacuità. In ricerche precedenti, l'uso di giochi e film dicottici da parte di bambini con ambliopia ha dimostrato di ridurre la soppressione e incoraggiare la fusione sensoriale (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub ahead of print]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). Questo approccio sarà adattato utilizzando filmati dicottici presentati su un Nintendo per bambini con IXT per migliorare la loro stereoacuità e ridurre la loro soppressione nel tentativo di migliorare sufficientemente il controllo dell'allineamento senza intervento chirurgico (Obiettivo 1) o per migliorare la stabilità dell'allineamento post-operatorio (Obiettivo 1) 2).