Kohdistuksen hallinnan parantaminen ajoittaisessa eksotropiassa

Yleisin lapsuudessa alkava eksotropia on ajoittainen eksotropia (IXT). IXT on eksotropia, joka ei ole vakio ja esiintyy pääasiassa etäisyydellä, mutta voi olla läsnä myös lähellä. Binokulaarinen yksinäkö on tyypillisesti lähellä, mutta se voi olla epänormaalia. Kirjallisuudessa käydään keskustelua siitä, pitäisikö näitä lapsia hoitaa kirurgisesti virheen korjaamiseksi. Voidaan väittää, että nopea kirurginen korjaus on välttämätön poikkeavan silmän tukahduttamisen, jatkuvan eksotropian etenemisen ja aistitoiminnan pysyvien muutosten estämiseksi, jotka voivat vaarantaa pitkän aikavälin postoperatiiviset tulokset. Toisaalta IXT:n luonnollista historiaa koskevat tilastot viittaavat siihen, että etenemistä vakioon XT: hen tapahtuu alle 25 %:lla ja jopa 15 % voi parantua spontaanisti. Nämä havainnot viittaavat konservatiivisempaan lähestymistapaan, jossa käytetään leikkausta vain, jos IXT: n heikkeneminen tapahtuu. Äskettäinen satunnaistettu kliininen tutkimus kahdesta yleisimmästä IXT:n kirurgisesta tekniikasta paljasti kolmen vuoden leikkauksen jälkeisen epäonnistumisasteen, joka oli noin 40 % (PEDIG 2019; Oftalmology 126: 305-17). Suurimmalle osalle lapsista kirurginen epäonnistuminen johtui eksodevian uusiutumisesta. Vain noin 30 %:lla hoidetuista lapsista IXT selvisi 3 vuoden käynnin aikana. Samoin kirjallisuuskatsaus 28 kirurgisesta tutkimuksesta, joihin sisältyi 2530 lasta, joilla oli IXT, ilmoitti noin 40 %:lla lapsista alle optimaalisen leikkaustuloksen 1 vuoden kuluttua leikkauksesta. (Coffey et ai. 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404).

IXT:n huonojen leikkaustulosten uskotaan johtuvan huonosta sensorisesta tilasta (suppressiosta) tai riittämättömästä moottorin kohdistuksesta. Ei-kirurgisten toimenpiteiden vaikutuksista, jotka on suunniteltu parantamaan IXT-leikkauksen saaneiden lasten sensorista tilaa, on vain vähän tietoa. Vaikka useissa retrospektiivisissä tapauskatsauksissa löydettiin todisteita, jotka tukevat leikkausta edeltävän sensorisen ja motorisen fuusiokoulutuksen hyötyä IXT-leikkaustuloksissa, prospektiivisia tutkimuksia tai satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty. Yksi suurimmista retrospektiivisistä tapaussarjoista (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) verrattiin 216:ta IXT-potilasta, joilla oli sensorinen ja motorinen fuusioharjoittelu ennen leikkausta, 264:ään, jotka joutuivat yksin leikkaukseen ja havaitsivat korkeamman hyvän määrän. kirurgiset tulokset (52 % vs 42 %). Ei ole julkaistu tietoja leikkauksen jälkeisistä interventioista aistinvaraisen tilan parantamiseksi.

Tässä tutkimuksessa kiehtovia elokuvia esitetään kädessä pidettävällä Nintendolla, mikä vähentää vaimennusta ja aktivoi stereotarkkuutta. Aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että amblyopiasta kärsivillä lapsilla on kaksijakoisten pelien ja elokuvien käyttö vähentävän tukahduttamista ja rohkaisevan sensorista yhteensulautumista (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [Epub ahead of print]; Kelly, Jost et ai. 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8; Kelly et ai. Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et ai. 2014; Eye 28: 1246-53). Tätä lähestymistapaa mukautetaan käyttämällä Nintendolla esiteltyjä dihoptic-elokuvia lapsille, joilla on IXT, mikä parantaa heidän stereotarkkuuttaan ja vähentää niiden vaimennusta pyrkimyksenä parantaa kohdistuksen hallintaa riittävästi ilman leikkausta (tavoite 1) tai parantaa leikkauksen jälkeisen kohdistuksen vakautta (Aim). 2).