Preoperativ ketamin och perioperativ depression

Depressiva symtom, hos patienter med en livshistoria av allvarlig depressiv sjukdom (MDD), är mycket vanliga i den allmänna befolkningen, och är särskilt så hos äldre vuxna som genomgår operation. Symtom på depression vid operationstillfället är förknippade med risk för postoperativa komplikationer . Att dämpa depressiva symtom hos patienter som genomgår operation är därför en rimlig men inte tillräckligt beprövad strategi för att förbättra patientens postoperativa resultat. Konventionell behandling av depression tar veckor och är därför inte alltid ett realistiskt alternativ, särskilt när operation är brådskande. Viktigt är att det för närvarande inte finns några riktlinjer för diagnostisering och hantering av MDD hos kirurgiska patienter. Med tanke på dess samband med komplikationer inklusive perioperativa kognitiva störningar som delirium, och över längre tidsperioder med dementa störningar, är genomförbarheten och effektiviteten av snabbverkande behandlingar för depressiva symtom hos kirurgiska patienter akut nödvändig. Detta behov är särskilt akut med tanke på det ökande antalet äldre patienter som genomgår operation och som är benägna att drabbas av depression och kirurgiska komplikationer.

Syfte 1: Att bedöma genomförbarheten av att inkludera patienter i en klinisk prövning där en subanestetisk dos av ketamin (0,5 mg/kg under 40 min) eller midazolam (0,045 mg/kg) ges 1 till 3 dagar före operationen i det preoperativa klinik som en strategi för att förbättra depressiva symtom under den perioperativa perioden.

Syfte 2: Att få uppskattningar av variationen i förbättringar av depressiva symtom (ökning från baslinjen i MADRS-poäng ≥ 2) 1 dag efter operationen för patienter som fått en dos av ketamin under narkos (0,5 mg/kg under 40 min) 1 till 3 dagar före operation jämfört med midazolam 0,045 mg/kg.

Syfte 3: Att bedöma säkerheten och toleransen av administrering av en sub-anestetisk dos av ketamin (0,5 mg/kg under 40 min) som ges 1 till 3 dagar före operation på preoperativ klinik (som poliklinisk) genom bedömning av dysforiska symtom eller andra komplikationer inklusive behov av sjukhusvistelse.

Hypotes:

Syfte 1: Hypotes: Patienter med preoperativa depressiva symtom kan identifieras före operation och framgångsrikt registreras i en klinisk prövning som jämför en sub-anestetisk dos av ketamin kontra midazolam för att förbättra perioperativa depressiva symtom.

Syfte 2: Hypotes: Jämfört med midazolam leder en subanestetisk dos av ketamin som ges preoperativt till en förbättring av MADRS-poäng ≥ 2 dag 1 efter operationen.

Syfte 3: Hypotes: Jämfört med midazolam är en subanestetisk dos av ketamin inte associerad med dysfori eller andra komplikationer.