Kétamine préopératoire et dépression périopératoire

Les symptômes dépressifs, chez les patients ayant des antécédents de trouble dépressif majeur (TDM), sont très fréquents dans la population générale, et particulièrement chez les adultes âgés subissant une intervention chirurgicale. Les symptômes de dépression au moment de l'intervention chirurgicale sont associés à un risque de complications postopératoires .L'atténuation des symptômes dépressifs chez les patients subissant une intervention chirurgicale est donc une stratégie plausible mais pas suffisamment testée pour améliorer les résultats postopératoires des patients. Le traitement conventionnel de la dépression prend des semaines et, par conséquent, n'est pas toujours une option réaliste, en particulier lorsque la chirurgie est urgente. Il est important de noter qu'il n'existe actuellement aucune ligne directrice pour le diagnostic et la prise en charge du TDM chez les patients chirurgicaux. Compte tenu de son association avec des complications, y compris des troubles cognitifs périopératoires tels que le délire, et sur de plus longues périodes avec des troubles démentiels, la faisabilité et l'efficacité des traitements à action rapide pour les symptômes dépressifs chez les patients chirurgicaux sont absolument nécessaires. Ce besoin est particulièrement aigu compte tenu du nombre croissant de patients âgés subissant une intervention chirurgicale qui sont sujets à la dépression et aux complications chirurgicales.

Objectif 1 : Évaluer la faisabilité d'inclure des patients dans un essai clinique où une dose sous-anesthésique de kétamine (0,5 mg/kg pendant 40 min) ou de midazolam (0,045 mg/kg) est administrée 1 à 3 jours avant l'intervention en préopératoire. clinique comme stratégie pour améliorer les symptômes dépressifs pendant la période périopératoire.

Objectif 2 : Obtenir des estimations de la variabilité de l'amélioration des symptômes dépressifs (augmentation par rapport à la valeur initiale du score MADRS ≥ 2) 1 jour après la chirurgie pour les patients ayant reçu une dose sous-anesthésique de kétamine (0,5 mg/kg pendant 40 min) 1 à 3 jours avant la chirurgie par rapport au midazolam 0,045 mg/kg.

Objectif 3 : Évaluer l'innocuité et la tolérabilité de l'administration d'une dose sous-anesthésique de kétamine (0,5 mg/kg en 40 min) administrée 1 à 3 jours avant l'intervention chirurgicale en clinique préopératoire (en ambulatoire) en évaluant les symptômes dysphoriques ou d'autres complications, y compris la nécessité d'une hospitalisation.

Hypothèse:

Objectif 1 : Hypothèse : Les patients présentant des symptômes dépressifs préopératoires peuvent être identifiés avant la chirurgie et recrutés avec succès dans un essai clinique comparant une dose sous-anesthésique de kétamine au midazolam pour améliorer les symptômes dépressifs périopératoires.

Objectif 2 : Hypothèse : Par rapport au midazolam, une dose sous-anesthésique de kétamine administrée en préopératoire entraîne une amélioration du score MADRS ≥ 2 au jour 1 postopératoire.

Objectif 3 : Hypothèse : Par rapport au midazolam, une dose sous-anesthésique de kétamine n'est pas associée à une dysphorie ou à d'autres complications.