Предоперационный кетамин и периоперационная депрессия

Депрессивные симптомы у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) в анамнезе очень распространены в общей популяции, особенно у пожилых людей, перенесших операцию. Симптомы депрессии во время операции связаны с риском послеоперационных осложнений. Таким образом, ослабление депрессивных симптомов у пациентов, перенесших операцию, является правдоподобной, но недостаточно проверенной стратегией улучшения послеоперационных результатов пациентов. Традиционное лечение депрессии занимает недели и, следовательно, не всегда является реалистичным вариантом, особенно когда требуется срочное хирургическое вмешательство. Важно отметить, что в настоящее время нет руководств по диагностике и лечению БДР у хирургических пациентов. Учитывая его связь с осложнениями, включая периоперационные когнитивные расстройства, такие как делирий, и более длительные периоды времени с деменционными расстройствами, осуществимость и эффективность быстродействующих методов лечения депрессивных симптомов у хирургических пациентов крайне необходимы. Эта потребность особенно актуальна, учитывая растущее число пациентов пожилого возраста, подвергающихся хирургическому вмешательству, склонных к депрессии и хирургическим осложнениям.

Цель 1: Оценить целесообразность включения пациентов в клиническое исследование, в котором за 1–3 дня до операции в предоперационном периоде вводится субанестетическая доза кетамина (0,5 мг/кг в течение 40 мин) или мидазолама (0,045 мг/кг) (0,045 мг/кг). Клиника как стратегия улучшения депрессивных симптомов в периоперационном периоде.

Цель 2: получить оценки вариабельности улучшения депрессивных симптомов (увеличение балла по шкале MADRS ≥ 2 по сравнению с исходным уровнем) через 1 день после операции у пациентов, получавших субанестезирующую дозу кетамина (0,5 мг/кг в течение 40 мин) 1–3 дней до операции по сравнению с мидазоламом в дозе 0,045 мг/кг.

Цель 3: Оценить безопасность и переносимость введения субанестезирующей дозы кетамина (0,5 мг/кг в течение 40 мин), назначаемой за 1–3 дня до операции в предоперационной клинике (амбулаторно) путем оценки дисфорических симптомов. или другие осложнения, включая необходимость госпитализации.

Гипотеза:

Цель 1: Гипотеза. Пациенты с предоперационными депрессивными симптомами могут быть идентифицированы до операции и успешно включены в клиническое исследование, сравнивающее субанестезирующую дозу кетамина и мидазолама для улучшения периоперационных депрессивных симптомов.

Цель 2: Гипотеза. По сравнению с мидазоламом субанестетическая доза кетамина, введенная перед операцией, приводит к улучшению показателя MADRS ≥ 2 на 1-й день после операции.

Цель 3: Гипотеза: По сравнению с мидазоламом субанестетическая доза кетамина не связана с дисфорией или другими осложнениями.