PET-studien om retroperitoneal sarkom (PET-RPS)

Mjukdelssarkom (STS) härrör från mesenkymala celler och kan uppstå var som helst. Retroperitoneala sarkom (RPS) står för ~15% av STS, och patienter har mycket sämre överlevnadsresultat än för extremitets-STS. Lokalt (abdominalt) återfall av RPS är mycket vanligt, på grund av utmaningarna med att få fullständig resektion av dessa stora massor som ligger an mot kritiska centrala kompartmentstrukturer, såsom den nedre hålvenen och aortan. Det finns för närvarande ett intensivt intresse för att använda preoperativ terapi för att minska/cytorreducera RPS och förhoppningsvis förbättra onkologiska resultat. Studier har visat att preoperativ strålning inte cytoreducerar dessa tumörer. I denna studie kommer potentialen för systemisk terapi för cytoreduktion att undersökas.

Den standardiserade systemiska terapiregimen för behandling av patienter med STS förblir Adriamycin/Ifosfamid, även om biverkningar endast kan tolereras av relativt unga och vältränade patienter. Användningen av denna regim preoperativt för extremitets-STS resulterar i genomsnittliga svarsfrekvenser på cirka 30-40 %, bedömt av histologisk bedömning av det resekerade provet. Den internationella erfarenheten av preoperativ kemoterapi för RPS är mycket begränsad och det finns inga publicerade rapporter.

Funktionell avbildning kan ge en mer meningsfull bedömning av tumörsvar på systemisk terapi. PET-MR är en nyare modalitet som kan vara lovande vid bedömning av solid tumörsvar och dess potentiella användbarhet är för närvarande av snabbt växande intresse. Konventionell MRT kan erbjuda en mer detaljerad bedömning av tumörsamband till intilliggande strukturer än vad CT kan, särskilt vid STS. Integrering av PET med MR har potential att ge information om metabolisk tumörvolym (MTV) och hjälpa till att vägleda kirurgisk planering. Det finns inga tillgängliga data om användbarheten av PET-MR för att utvärdera tumörsvar på kemoterapi vid STS.

För närvarande är kemoterapins roll som preoperativ behandling av retroperitonealt sarkom (RPS) odefinierad och kontroversiell. Sarkomgruppen vid Princess Margaret Cancer Center (PMCC) har haft viss erfarenhet av detta behandlingsparadigm, men har liksom de flesta sarkomgrupper i Ontario och Kanada reserverat preoperativ kemoterapi för uppriktigt sagt opererbara och borderline resekterbara tumörer för vilka nedskärningar potentiellt skulle göra resektion mer möjlig. För närvarande utförs CT-skanning efter 2 cykler av kemoterapi, och om det inte finns någon uppriktig progression av cancern, fortsätter kemoterapin i ytterligare 3-4 cykler. Vid den tidpunkten är tumören mindre vid datortomografi hos cirka 30 % av patienterna. Det finns två huvudproblem med detta tillvägagångssätt: 1)70 % av patienterna kan ha genomgått 5-6 cykler av kemoterapi utan någon uppenbar fördel; och 2) det kan finnas ett metaboliskt svar och associerad fördel utan en förändring i tumörstorlek. Förmågan att på ett tillförlitligt sätt bedöma tumörsvar tidigare (d.v.s. efter 1 cykel) skulle avsevärt påverka vården av dessa patienter eftersom ineffektiv kemoterapi kan avslutas efter 1 cykel och regimen kan modifieras, eller operation kan ske direkt innan fönstret för resektabilitet Är försvunnen.