Estudio PET- Sarcoma Retroperitoneal (PET-RPS)

Los sarcomas de tejidos blandos (STS) se derivan de las células mesenquimales y pueden surgir en cualquier sitio. Los sarcomas retroperitoneales (RPS) representan ~15% de los STS y los pacientes tienen resultados de supervivencia mucho peores que los de las extremidades. La recurrencia local (abdominal) de RPS es muy común, debido a los desafíos de obtener una resección completa de estas grandes masas que colindan con estructuras críticas del compartimento central, como la vena cava inferior y la aorta. Actualmente existe un gran interés en el uso de la terapia preoperatoria para reducir/citorreducir el RPS y, con suerte, mejorar los resultados oncológicos. Los estudios han demostrado que la radiación preoperatoria no citorreduce estos tumores. En este estudio, se examinará el potencial de la terapia sistémica para la citorreducción.

El régimen de terapia sistémica estándar para el tratamiento de pacientes con STB sigue siendo Adriamicina/Ifosfamida, aunque los efectos secundarios solo pueden ser tolerados por pacientes relativamente jóvenes y en buena forma física. El uso de este régimen antes de la operación para el STS de las extremidades da como resultado tasas de respuesta promedio de alrededor del 30-40%, a juzgar por la evaluación histológica del espécimen resecado. La experiencia internacional con quimioterapia preoperatoria para RPS es muy limitada y no hay informes publicados.

Las imágenes funcionales pueden proporcionar una evaluación más significativa de la respuesta del tumor a la terapia sistémica. PET-MR es una modalidad más nueva que puede ser prometedora en la evaluación de la respuesta de tumores sólidos y su utilidad potencial es actualmente de interés creciente. La resonancia magnética convencional puede ofrecer una evaluación más detallada de las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes que la TC, particularmente en STS. La integración de la PET con la RM tiene el potencial de proporcionar información sobre el volumen tumoral metabólico (MTV) y ayudar a guiar la planificación quirúrgica. No hay datos disponibles sobre la utilidad de la PET-MR para evaluar la respuesta tumoral a la quimioterapia en STB.

En la actualidad, el papel de la quimioterapia como tratamiento preoperatorio del sarcoma retroperitoneal (RPS) es indefinido y controvertido. El grupo de sarcoma del Princess Margaret Cancer Center (PMCC) ha tenido alguna experiencia con este paradigma de tratamiento, pero al igual que la mayoría de los grupos de sarcoma en Ontario y Canadá, ha reservado la quimioterapia preoperatoria para tumores francamente irresecables y resecables limítrofes para los cuales la reducción de tamaño podría hacer que la resección sea más fácil. factible. En la actualidad, las imágenes por tomografía computarizada se realizan después de 2 ciclos de quimioterapia, y si no hay progresión franca del cáncer, la quimioterapia se continúa durante otros 3-4 ciclos. En ese momento, el tumor es más pequeño en la tomografía computarizada en aproximadamente el 30 % de los pacientes. Hay 2 problemas principales con este enfoque: 1) el 70% de los pacientes pueden haber recibido 5-6 ciclos de quimioterapia sin beneficio aparente; y 2) puede haber una respuesta metabólica y un beneficio asociado sin un cambio en el tamaño del tumor. La capacidad de evaluar de forma fiable la respuesta del tumor antes (es decir, después de 1 ciclo) influiría significativamente en la atención de estos pacientes, ya que la quimioterapia ineficaz podría interrumpirse después de 1 ciclo y el régimen podría modificarse, o la cirugía podría realizarse de inmediato antes de la ventana de resecabilidad. está perdido.