PET-Retroperitoneal Sarcoma Study (PET-RPS)

Bløtvevssarkomer (STS) er avledet fra mesenkymale celler, og kan oppstå hvor som helst. Retroperitoneale sarkomer (RPS) står for ~15 % av STS, og pasienter har mye dårligere overlevelsesresultater enn for ekstremitets-STS. Lokalt (abdominalt) tilbakefall av RPS er svært vanlig, på grunn av utfordringene med å oppnå fullstendig reseksjon av disse store massene som støter mot kritiske sentrale kompartmentstrukturer, slik som vena cava inferior og aorta. Det er for tiden intens interesse for å bruke preoperativ terapi for å redusere/redusere RPS og forhåpentligvis forbedre onkologiske utfall. Studier har vist at preoperativ stråling ikke cytoreduserer disse svulstene. I denne studien vil potensialet for systemisk terapi for cytoreduksjon bli undersøkt.

Standard systemisk terapiregime for behandling av pasienter med STS forblir Adriamycin/Ifosphamid, selv om bivirkninger kun kan tolereres av relativt unge og spreke pasienter. Bruken av dette regimet preoperativt for ekstremitets-STS resulterer i gjennomsnittlige responsrater på ca. 30-40 %, bedømt ved histologisk vurdering av den resekerte prøven. Den internasjonale erfaringen med preoperativ kjemoterapi for RPS er svært begrenset, og det er ingen publiserte rapporter.

Funksjonell avbildning kan gi en mer meningsfull vurdering av tumorrespons på systemisk terapi. PET-MR er en nyere modalitet som kan være lovende når det gjelder å vurdere solid tumorrespons, og dens potensielle nytte er for tiden av raskt voksende interesse. Konvensjonell MR kan tilby en mer detaljert vurdering av tumorrelasjoner til tilstøtende strukturer enn CT kan, spesielt ved STS. Integrasjon av PET med MR har potensial til å gi informasjon om metabolsk tumorvolum (MTV) og hjelpe til med å veilede kirurgisk planlegging. Det er ingen tilgjengelige data om nytten av PET-MR for å evaluere tumorrespons på kjemoterapi ved STS.

For tiden er rollen til kjemoterapi som en preoperativ behandling for retroperitonealt sarkom (RPS) udefinert og kontroversiell. Sarkomgruppen ved Princess Margaret Cancer Center (PMCC) har hatt en viss erfaring med dette behandlingsparadigmet, men har som de fleste sarkomgruppene i Ontario og Canada reservert preoperativ kjemoterapi for ærlig talt uoperable og borderline resektable svulster der nedbemanning potensielt vil gjøre reseksjonen mer gjennomførbart. For tiden utføres CT-skanning etter 2 sykluser med kjemoterapi, og hvis det ikke er noen åpenbar progresjon av kreften, fortsetter kjemoterapien i ytterligere 3-4 sykluser. På det tidspunktet er svulsten mindre på CT-skanning hos omtrent 30 % av pasientene. Det er 2 hovedproblemer med denne tilnærmingen: 1)70 % av pasientene kan ha gjennomgått 5-6 sykluser med kjemoterapi uten noen åpenbar fordel; og 2) det kan være en metabolsk respons og tilhørende fordel uten endring i tumorstørrelse. Evnen til pålitelig å vurdere tumorrespons tidligere (dvs. etter 1 syklus) vil i betydelig grad påvirke behandlingen av disse pasientene ettersom ineffektiv kjemoterapi kan avsluttes etter 1 syklus og regimet kan endres, eller kirurgi kan skje rett før vinduet for resektabilitet er tapt.